Eine 47-jährige Frau mit RHD stellte sich mit Beschwerden über Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung (Klasse III) seit 7 Tagen vor. Bei der Untersuchung war die Patientin hypoxisch mit SpO2 von 85 % bei Raumluft und einer Atemfrequenz von 22 Atemzügen/min. Eine Sauerstoffsupplementation zeigte keine klinische Verbesserung. Die körperliche Untersuchung ergab ein Clubbing und eine Zyanose, was auf ein rechts-links-shunting von Blut hindeutete. Der erste Herzton war laut; der pulmonale Anteil des zweiten Herztons war akzentuiert. Am Apex war ein mitteldiastolisches Herzgeräusch mit präsystolischer Akzentuierung zu hören. Die Röntgenaufnahme des Thorax zeigte eine diffuse Opacifizierung im linken unteren Lungenflügel mit einer leichten parahiliären Kongestion (). Eine Echokardiographie wurde durchgeführt, die eine verdickte Mitralklappe und eine schwere Mitralstenose (MVP-Fläche (MVP) 1,1 cm2 nach 2D-Planimetrie) mit einer leichten Mitralregurgitation zeigte. Das linke Atrium war dilatiert (Größe = 54 × 70 mm) mit einem indexierten linken Atrioventrikelvolumen von 105,72 ml/m2 und einer moderaten Trikuspidalen Regurgitation mit einer leichten pulmonalen arteriellen Hypertonie (rechte ventrikuläre systolische Druck = 39 mmHg) war vorhanden. Eine CT-Pulmonalarteriographie wurde durchgeführt, die mehrere PAVMs im linken unteren Lungenflügel mit Beteiligung der linken unteren Lungenarterie ( und ) zeigte. Eine komplexe Intervention wurde geplant, die aus einer Ballon-Mitral-Valvuloplastik (BMV) und einer Transkatheter-Embolotherapie von AVM durch einen vaskulären Verschluss bestand. Während der präoperativen Herzkatheteruntersuchung lag der mittlere pulmonale Arteriendruck bei 18 mmHg, der mittlere zentrale Aortendruck bei 101/82 mmHg (78 mmHg) und der mittlere transmitrae-le Gradiente (TMG) bei 18 mmHg. Der Patient wurde einer BMV unterzogen, wobei ein 26 mm Inoue-Ballon () verwendet wurde. Das Verfahren war erfolgreich, wobei sich der MVA auf 1,9 cm2 verbesserte und der TMG 2 mmHg betrug. Der Patient erlebte unmittelbar nach dem Verfahren eine Episode eines transitorischen ischämischen Anfalls (TIA). Der Patient erholte sich innerhalb von 30 Minuten mit normalen CT-Bildergebnissen des Gehirns von dem TIA. Daher wurde die Embolisation von AVM als abgestufte Prozedur nach einem Monat geplant. Der Patient wurde nach einem Monat für die geplante Prozedur erneut aufgenommen. Ein Lungenangiogramm, das über einen transfemoralen Venenzugang durchgeführt wurde, zeigte eine große und gewundene Zuflussarterie (Durchmesser = 14 mm) vom linken unteren Ast der Lungenarterie, die in die linke unteren Lungenvene mündet (). Die Fistel wurde mit einem 5F Judkins-Katheter für die rechte Koronararterie und einem 0,035 Terumo-Führungskatheter eingeführt. Eine 8F lange Faser wurde über einen Amplatz 0,035 super steifen Draht in die Fistel eingeführt. Ein 20 mm (30-50 % größer als der Zielgefäßdurchmesser) Amplatzer™ Vascular Plug II wurde ausgewählt, da er ein Nitinol-Drahtgeflecht aufweist, das eine schnelle Embolisation und eine gute Okklusion am OP-Tisch gewährleistet. Das Gerät wurde in der Fistel auf Höhe des linken unteren Lungenarterienast unter angiographischer Führung () eingesetzt. Das postokklusive Angiogramm zeigte keine signifikanten Zuflussgefäße, die in das linke Atrium mündeten. Die basale Sauerstoffsättigung im arteriellen Blutgas verbesserte sich von 87 % auf 98 %. Die postinterventionelle Röntgenuntersuchung des Thorax zeigte, dass der Gefäßpfropf an Ort und Stelle war und die Lungenopazität im linken unteren Bereich verschwunden war (). Der postinterventionelle Verlauf war unauffällig. Nach einer kurzfristigen Nachuntersuchung ging es der Patientin gut und ihre Sauerstoffsättigung lag bei 98 % bei Raumluft.