Der 10-jährige Junge (Full Intelligence Quotient [FIQ] = 112, Verbal Intelligence Quotient [VIQ] = 106, Performance Intelligence Quotient [PIQ] = 117) wurde im Alter von 1 Jahr und 6 Monaten von einem Kinderarzt mit Entwicklungsverzögerung in Bezug auf Kopfkontrolle, Sprache und Sprechen diagnostiziert. Als er in den Kindergarten kam, spielte er oft alleine und machte sich aufgrund seiner Kommunikationsprobleme keine Freunde. Nach dem Besuch der örtlichen Grundschule begann er im Alter von 6 Jahren, Hyperaktivität und Impulsivität zu zeigen. Außerdem zeigte er Symptome von motorischen und vokalen Tics. Er wurde in einer örtlichen Klinik untersucht und mit ADHS/ASS mit TS diagnostiziert. Obwohl er zunächst Risperidon (0,5 mg/Tag) weiternahm, führten Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Angstzustände dazu, dass er die Behandlung abbrach. Im Alter von 9 Jahren führte eine sich verschlechternde Impulsivität dazu, dass er sich gegenüber seiner Mutter aggressiv verhielt. Er begann daher in einer örtlichen Klinik mit der Behandlung mit Atomoxetin (ATX) (30 mg/Tag). Er brach die Behandlung jedoch ab, da er eine zunehmende Reizbarkeit verspürte. Obwohl ihm MPH (18 mg/Tag) nach dem Abbruch der Behandlung mit ATX verschrieben wurde, nahm er MPH nicht mehr ein, da seine motorischen und vokalen Tics sich verschlimmerten. Da diese Symptome anhielten, wurde er im Alter von 10 Jahren mit einem ADHS-RS-IV-J-Wert von 23 und einem YGTSS-Wert von 29 in unser Krankenhaus überwiesen. Seinem Vater zufolge hatte er nur wenige Freunde, weil er sich in der Schule kaum für andere interessierte. Die Lehrer meldeten seinen Eltern häufig Probleme, etwa wenn er seinen Freunden gegenüber körperlich aggressiv wurde oder während des Unterrichts aus der Schule lief. Er wurde oft böse, wenn die Zeitpläne für Aktivitäten von seinem üblichen Zeitplan abwichen. Daher wurde bei ihm ADHS/ASD/TS gemäß den Kriterien des DSM-5 diagnostiziert. Dem Patienten wurde kontinuierlich GUAN in einer Dosis von 1 mg/Tag verabreicht, die auf 3 mg/Tag erhöht wurde. Die 3 mg/Tag-Dosis führte jedoch zu Schläfrigkeit (ADHD-RS-IV-J-Score 10, YGTSS-Score 15) und wurde daher wieder auf 2 mg/Tag reduziert. Bei der reduzierten Dosis nahm der Patient weiterhin GUAN ohne Nebenwirkungen ein (ADHD-RS-IV-J-Score 9, YGTSS-Score 15), während es keinen klaren Unterschied in der Wirkung zwischen der 2 mg/Tag- und der 3 mg/Tag-Dosis gab. Wichtig ist, dass seine ADHS-bezogenen Symptome, wie Reizbarkeit, Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit, sowie seine Tic-Symptome sich allmählich verbesserten. Auf der anderen Seite hatte GUAN in diesem Fall keine Wirkung auf ADHS-Symptome. Der Patient konnte die Einnahme von GUAN für weitere 6 Monate fortsetzen (ADHD-RS-IV-J-Score 9, YGTSS-Score 15) (Fig.