Ein 74-jähriger Mann wurde wegen Bauchschmerzen und Fieber in unser Krankenhaus überwiesen. Er hatte Bluthochdruck. Er wurde vor 7 Jahren wegen Rektumkarzinoms und vor 2 Jahren wegen Lebermetastasen operiert. Vor einem Jahr kam es zu einem erneuten Auftreten von Lebermetastasen und peritonealer Dissemination. Er erhielt eine Chemotherapie (XELOX + Bevacizumab). Seine Blutuntersuchung ergab eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen von 15.300/mm3. Eine kontrastverstärkte Computertomographie (CT) des Abdomens zeigte eine Flüssigkeitsansammlung wie einen Abszess um die Gallenblase und den Colon flexus (Abb. ). Dem Patienten wurde eine perforative Kolitis diagnostiziert, und er wurde notfallmäßig operiert. Bei der Laparotomie wurde der Abszess außerhalb der Leberfalte des Colon gefunden und nach Mobilisierung des Colon ascendens wurde eine Nekrose an der Gallenblase festgestellt. Der Hals der Gallenblase und der Bereich nahe dem hepatoduodenalen Ligament waren zu stark entzündet, um sie zu sezieren. Der Leberfalten-Colon war Teil der Abszesswand und eine Resektion war erforderlich. Zur Diagnose einer Peritonitis aufgrund einer Gallenblasenperforation wurde eine subtotale Cholezystektomie und eine rechte Hemikolektomie durchgeführt. Die Gallenblase wurde am Hals entfernt und die Schleimhaut des Gallenblasenhalses war nekrotisch oder gelöst. Daher wurde der Gallenblasenstumpf mit primären Nähten verschlossen, ohne die Schleimhaut zu kauterisieren. In die Gallenblasenhöhle wurde ein Drainageschlauch eingeführt. Die Gesamtdauer der Operation betrug 318 min und der geschätzte Blutverlust 1369 ml. Am postoperativen Tag (POD) 6 wurde Gallenflüssigkeit aus dem Bauchdrainagerohr erkannt. Eine Kontrastuntersuchung des Drainagerohrs ermöglichte die Visualisierung des Halses der Gallenblase, und ein Gallenflüssigkeitsleck aus dem Gallenblasenstumpf wurde entdeckt (Abb. ). Am POD 29 war das Gallenflüssigkeitsleck noch ein Problem, und ein endoskopischer nasobiliärer Drainage-Katheter (ENBD-Katheter) wurde eingeführt. Die Bildgebung des ENBD-Katheters ergab, dass das Leck aus dem Gallenblasenstumpf kam (Abb. ). Nach Einführung des ENBD-Katheters nahm das Volumen aus dem Bauchdrainagerohr ab und wurde weniger gallenhaltig, aber es wurde kontinuierlich eine weiße transparente Flüssigkeit von 100 ml oder mehr pro Tag erhalten. Am POD 57 ermöglichte die Bildgebung des ENBD-Katheters die Visualisierung der Gallenblasenreste, und es wurde entdeckt, dass der Gallenblasenstumpf und der gemeinsame Gallengang verbunden waren. Die Flüssigkeit schien aus der Schleimhaut der Gallenblasenreste ausgeschieden zu werden. Wir planten, die Gallenblasenmuskulatur mit einem Argon-Plasma-Koagulator (APC) zu kauterisieren, um die Gallenblasenmuskulatur durch die Fistel des Bauchdrainagerohrs zu verbinden. Der Patient erhielt eine vollständige Erklärung des Verfahrens, und es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Alle in diesem Fallbericht verwendeten Verfahren wurden vom Ethikkomitee unseres Krankenhauses genehmigt. Die APC-Kauterisation wurde dreimal an den PODs 64, 71 und 82 durchgeführt. Es handelte sich um ein videogestütztes Verfahren mit einem CHF-U-Cholangioskop (Olympus Co., Tokio, Japan), und der Durchmesser des Koloskops betrug 5,2 mm. Die APC-Kauterisation wurde mit einem Hochfrequenzgenerator (VIO 300D), einer automatisch geregelten Argonquelle (APC2) und flexiblen APC-Sonden (alle von ERBE Elektromedizin, Tübingen, Deutschland) durchgeführt. Wir verwendeten Argongas mit einer Flussrate von 1,5–2 l/min und einer Hochfrequenzbogenleistung von 50–60 W. Die Cholangioskopie zeigte, dass die Membran der Gallenblasenreste weitgehend erkannt wurde, und der Zugang zum Gallenblasenenträger wurde im Rücken gefunden. Da die Sicherheit der APC-Kauterisation der Gallenblasenmucosa bisher nicht berichtet wurde, versuchten wir zunächst, die Membran nicht vollständig, sondern zufällig an mehreren Stellen zu kauterisieren. Nach der zweiten Kauterisation fanden wir eine Sklerose in der Region, die zuvor kauterisiert wurde. Es gab keine Komplikationen, und die zweite Region wurde vollständig kauterisiert. Eine sehr kleine Region der Membran wurde an POD 82 kauterisiert. Das Bauchdrainage-Volumen verringerte sich nach der Entfernung des ENBD-Tubus an POD 87 und des Bauchdrainage-Tubus an POD 90 mit der Zeit. Er wurde an POD 95 entlassen, und 7 Monate nach der Operation zeigte eine CT-Nachuntersuchung, dass die Gallenblasenreste atrophisch waren.