Im November 2009 kam ein 3-jähriger Junge mit einer 4-tägigen Vorgeschichte von fortschreitendem Fuß-, Bein- und periorbitalem Ödem in unsere Notaufnahme. Zusammen mit dem Ödem nahm sein Körpergewicht von 14,3 kg auf 17,2 kg zu. Die Krankengeschichte umfasste wiederkehrende Harnwegsinfektionen und zwei Wochen zuvor eine Infektion der oberen Atemwege, die sich durch Husten, Halsschmerzen und verstopfte Nase auszeichnete und sich spontan innerhalb von 3 Tagen auflöste. Die körperliche Untersuchung ergab eine bemerkenswerte generalisierte Anasarka. Der Blutdruck war normal. Die erste Urinanalyse ergab eine starke Proteinurie (6,67 g/l), die durch die 24-Stunden-Urinprobe bestätigt wurde, die eine Proteinkonzentration von 8,5 g/l ergab. Weitere Laborbefunde waren eine Hypoproteinämie (4,8 g/dl), ein niedriger Serumalbuminspiegel (2,0 g/dl), eine Hypercholesterinämie (440 mg/dl), ein erhöhter Cholesterinspiegel bei den Low-Density-Lipoproteinen (238 mg/dl) und eine Hypertriglyceridämie (230 mg/dl). Der Urinsediment ergab eine leichte Mikrohämaturie (6-10 Erythrozyten pro Feld) und seltene granulierte Zylinder. Die Nasopharyngealabstriche wurden entnommen. Die Werte für C3 und C4, das C-reaktive Protein, die Serumkreatinin- und die Blutharnstoffstickstoffkonzentrationen waren normal oder nicht nachweisbar. Die Kreatinin-Clearance zum Zeitpunkt der Diagnose lag bei 111 ml/min. RT-PCR über den Nasopharynxabstrich wurde durchgeführt, da er Atemwegssymptome berichtete und da Influenza A/H1N1 in dieser Saison in Italien epidemisch war; es ergab sich ein positiver Befund für Influenza A/H1N1. NS wurde mit Flüssigkeitsrestriktion, einer Diät mit niedrigem Natriumgehalt und 60 mg/m Prednison oral täglich behandelt. Blutdruck, Körpergewicht und Wasserhaushalt wurden täglich überwacht. Da das Serumalbumin abnahm (1,3 g/dl), wurde eine Infusion von 50 ml Albumin 25 % gegeben, gefolgt von einer intravenösen Bolusdosis von 17 mg Furosemid. Interessanterweise wurde 24 Stunden später bei der Patientin ein Anstieg des periorbitalen Ödems festgestellt und es entwickelte sich eine bilaterale Skrotalhydrozele. Ein Nasopharyngealschwabing ergab einen positiven Befund für Influenza A/H1N1-Viren und eine Therapie mit 60 mg Oseltamivir zweimal täglich wurde ebenfalls begonnen. In den nächsten 48 Stunden erreichte der Patient eine deutliche klinische Verbesserung seiner anasarca-bezogenen Symptome. Laboruntersuchungen, die nach 10 Tagen Kortikosteroidtherapie durchgeführt wurden, zeigten eine Zunahme der Serumproteine (6,2 g/dl) und des Serumalbumins (3,5 g/dl) sowie eine Konzentration von Proteinen unter 0,07 g/l in der 24-Stunden-Urinprobe. Das Gewicht bei Entlassung lag bei 14.400 kg. Nach den neuesten Leitlinien für die Behandlung von Kindern mit neu aufgetretenem NS wurde die Behandlung mit Prednison nach 6 Wochen auf 40 mg/m an wechselnden Tagen reduziert und um weitere 6 Wochen verlängert, dann ohne Dosisreduktion beendet.[] Die klinischen Bedingungen und Laboruntersuchungen bei der Beendigung der Behandlung waren normal, und es wurden keine Nebenwirkungen der Kortikosteroidtherapie berichtet. Die klinische und labortechnische Nachuntersuchung, die in den ersten 3 Monaten und dann 6 und 12 Monate nach der Entlassung monatlich durchgeführt wurde, ergab keinen Rückfall von NS oder Atemwegskomplikationen.