Wir berichten über den Fall einer 40-jährigen Patientin, verheiratet, derzeit arbeitslos, aber mit einer beruflichen Vergangenheit als Mitarbeiterin an einer Tankstelle, die sich wegen Schlaflosigkeit in den letzten zwei Jahren in der Klinik meldete. Sie berichtete, dass sie die meisten Nächte überhaupt nicht geschlafen habe. In den Nächten, in denen sie glaubte, zu schlafen, schlief sie nur um 4 Uhr morgens ein und das auch nur für ein paar Minuten. Ihre übliche Schlafenszeit war 22 Uhr und sie stand gegen 9 Uhr morgens auf. Die Patientin berichtete über Reizbarkeit und wiederkehrende negative Gedanken, die sie die ganze Nacht beunruhigten. Sie berichtete über übermäßige Tagesmüdigkeit, aber die Epworth-Schläfrigkeitsscore-Werte waren null. Die Patientin gab an, in den letzten zwei Jahren nicht tagsüber geschlafen, keine Albträume, kein Schnarchen, kein Restless-Leg-Syndrom und keine anderen Schlafprobleme gehabt zu haben. Die Patientin hatte eine Vorgeschichte von erworbener Immunschwäche (AIDS oder HIV-Infektion im Stadium IV gemäß WHO-Klassifikation), die 13 Jahre zuvor bei einer Vorsorgeuntersuchung diagnostiziert worden war. Es wurde eine antiretrovirale Therapie eingeleitet, aber die Therapietreue war äußerst schlecht. In den vergangenen zwei Jahren lag die Gesamtzahl der CD4-Zellen zwischen 15 und 85/µl und die Zahl der HIV-RNA-Kopien zwischen 10.560 und 24.343/ml. Sie hatte auch in der Vergangenheit eine Blinddarmoperation mit Ileostomie hinter sich, bei der sie später ein diffuses bösartiges B-Zell-Lymphom diagnostiziert wurde. Sie erhielt die entsprechende Behandlung und wird weiterhin beobachtet. Vor zwei Jahren begann sie mit Episoden von progressiven Kopfschmerzen und Schwindel. Eine Computertomographie (CT) des Gehirns ergab bei der Untersuchung eine ausgedehnte hypodensitäre Region im linken Nucleokapselbereich, die nach Kontrastgabe ringförmige Verstärkung aufwies. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns, die später durchgeführt wurde, zeigte eine Restläsion im linken Nucleokapselbereich (). Sulfadiazine, Pyrimethamin, Folinsäure und Dexamethason wurden zur Behandlung der Neurotoxoplasmose zusammen mit der antiretroviralen Therapie verwendet, mit guten Ergebnissen. Der Patient wurde mit der Beschwerde von totaler Schlaflosigkeit an die Schlafstörungen-Klinik überwiesen. Die anfängliche Behandlung umfasste Amitriptylin und Trazodon, ohne Reaktion. Die neurologische Untersuchung war dann normal, und es wurde keine kognitive Störung festgestellt. Eine Polysomnografie zeigte eine Schlafeffizienz von 74,2 % und eine Gesamtschlafzeit von 290 Minuten (16,4 % N1, 36,9 % N2, 27,6 % N3 und 19,1 % REM), 16,6 Erwachungen pro Stunde, Wachzeit nach dem Einschlafen von 97,5 Minuten, normalen Apnoe-Hypopnoe-Index (1,0/h), einen Nadir SaO2 von 97 % und keine Anzeichen von periodischen Bewegungen der Gliedmaßen im Schlaf von 1,4/h. Die Patientin berichtete jedoch, dass sie während der Untersuchung zu keiner Zeit schlafen konnte, was zur Diagnose SSM führte. Sie erhielt Informationen über die Erkrankung und es wurde eine Schlafhygiene- und kognitive Verhaltenstherapie empfohlen.