Ein 72-jähriger kaukasischer Mann wurde mit einem metastatischen Knochenablagerung im linken proximalen Femur aufgrund eines bekannten primären Prostatakarzinoms in unsere Abteilung überwiesen. Prostatamitastasen sind in der Regel sklerotisch. Die detailierte radiologische Untersuchung ergab jedoch in diesem Fall eine große lytische Läsion (Abbildung). Aufgrund des hohen Risikos eines drohenden pathologischen Frakturs wurde die Entscheidung getroffen, eine prophylaktische intramedulläre Nagelung des linken Femurs durchzuführen (Abbildung). Um den erhöhten intramedullären Druck während der Nageleinführung zu reduzieren, wurde eine Entlüftung des distalen Endes des Femurs durchgeführt (Abbildung). Der Patient hatte keine anderen wichtigen medizinischen Vorgeschichten und war nicht bekannt dafür, gegen irgendwelche Medikamente allergisch zu sein. Er hatte in der Vergangenheit chirurgische Eingriffe für andere Erkrankungen durchgeführt, die eine Vollnarkose erforderten, und erholte sich in jedem Fall unauffällig. Während des Eingriffs erlitt der Patient einen Herzstillstand. Aufgrund des erhöhten intramedullären Drucks während des Bohrens und der Nageleinführung wurde zunächst eine Fettembolie als Ursache für dieses Ereignis angenommen. Nach erfolgreicher Reanimation wurde ein ausgeprägter generalisierter erythematöser Ausschlag festgestellt, der etwa dreißig Minuten anhielt. Dies ließ die Sorge aufkommen, dass es sich um eine mögliche Überempfindlichkeitsreaktion auf eines der Anästhetika handelte. Unser Patient erhielt insgesamt acht verschiedene Arzneimittel, nämlich Propofol, Atracurium, Morphin, Ondansentron, Dexamethason, Gelofusine, Paracetamol und Diclofenac. Interessanterweise wurde festgestellt, dass der Herzstillstand nach einer Atracurium-Dosis und einer Gelofusine-Infusion eintrat. Folglich wurde angenommen, dass entweder eines dieser beiden Mittel für die anaphylaktische Reaktion verantwortlich sein könnte. Serum Mastzelltryptase-Spiegel, gemessen eine Stunde nach dem Ereignis, zeigten einen Wert von 190 ng/ml, der zwölf Stunden später, bei erneuter Messung, auf 60 ng/ml sank (Normalbereich 3–23 ng/ml). Die erhöhten Mastzelltryptase-Spiegel waren konsistent mit einer Mastzelldegranulation. Letztere deutete stark auf eine Überempfindlichkeitsreaktion hin. Des Weiteren wurden Allergietestungen mit Hautstichen bei allen während des Eingriffs verwendeten Medikamenten durchgeführt. Interessanterweise zeigten sie eine positive Reaktion nur auf Gelofusine, was sie als den auslösenden Erreger bestätigte.