Ein 69-jähriger Mann mit asymptomatischen rechten Harnleiter-Steinen kam mit der Hauptbeschwerde von Fieber, das eine Woche zuvor begonnen hatte, ins Krankenhaus. Er nahm keine oralen Medikamente ein, hatte eine 100-Pack-Jahr-Raucher-Vorgeschichte und konsumierte 350 ml/Tag Bier. Er hatte keine Allergien und keine signifikante Familienanamnese. Er arbeitete viele Jahre im Maklergeschäft für Thunfisch und war vor einigen Monaten in Rente gegangen. Sechs Tage vor seinem Besuch entwickelte der Patient Rötungen und Schmerzen im linken vorderen Thoraxbereich und hatte Schwierigkeiten, seinen linken Arm anzuheben. Am Tag vor dem Besuch hatte er starke Blutungen und erhielt in einer nahe gelegenen Klinik Sitafloxacin gegen eine vermutete Harnwegsinfektion. Bei der Aufnahme war der Patient bei Bewusstsein, sein Glasgow-Koma-Score lag bei E4V5M6, sein Blutdruck bei 140/80 mmHg, sein Puls bei 99/min, seine Atemfrequenz bei 28/min und seine Sauerstoffsättigung bei 99 % (nasale Kanüle, 1 l/min). Die körperliche Untersuchung ergab Rötungen, warme Empfindlichkeit, schwellende und geschwollene Bereiche im linken vorderen Thoraxbereich (Abb. ). Periphere Anzeichen, die auf infektiöse Endokarditis hindeuteten, wurden beobachtet. Bei der Auskultation wurden keine Rasselgeräusche und keine spinal-nervösen Empfindlichkeit festgestellt. Die Laborbefunde ergaben: Leukozytenzahl 22.700/μl (Neutrophilen 90,5 %, Lymphozyten 5,5 %, Monozyten 3,0 %) (Normalbereich: 3.300–8.600/l); Kreatinin 0,85 mg/dL (Normalbereich: 0,65–1,07 mg/dL); Gesamtprotein 6,9 g/dL (Normalbereich: 6,6–8,1 g/dL); Lactatdehydrogenase (LDH) 269 U/L (Normalbereich: 124–222 U/L); Glukose 162 mg/dL (Normalbereich: 73–109 mg/dL) und C-reaktives Protein 37,8 mg/dL (Normalbereich: 0,00–0,14 mg/dL). Die Urinanalyse ergab okkultes Blut 2+ und Leukozyten 1+. Die Röntgenuntersuchung des Thorax zeigte einen infiltrativen Schatten im linken oberen Lungenfeld. Die Kontrast-verstärkte Computertomographie (CT) zeigte eine Flüssigkeitsansammlung mit marginaler Kontrastverstärkung um das sterno-costo-diaphragmale Gelenk der linken ersten Rippe herum, die subkutan aussah. Diese Befunde waren konsistent mit EN. Ein kleines Thoraxdrainage-Gerät wurde an der gleichen Stelle eingesetzt, und es wurde ein eitrig-trüber Ausfluss gewonnen. Die Pleuraflüssigkeit wies einen pH-Wert von 6,9, ein Gesamtprotein von 3,9 g/dL, eine LDH-Konzentration von 3.561 U/L, einen Glukosewert von 25 mg/dL, eine Adenosin-Deaminase-Konzentration von 87,1 U/L und eine Gesamtzahl von 24.900/μl (Neutrophilen 98%; Monozyten 2,0%) auf. Am selben Tag wurde Ampicillin/Sulbactam 3 g alle 6 h gestartet; am zweiten Tag wurde Vancomycin (VAN) 1,25 g alle 12 h hinzugefügt, da Gram-positive Kokken in Gruppen in der Gram-Färbung des Blutes und der Pleuraflüssigkeit, die bei Aufnahme gewonnen wurde, beobachtet wurden. Der Abstrich, die Kultur und die Polymerase-Kettenreaktion der Pleuraflüssigkeit waren alle negativ. Die Serum-Talspiegelkonzentration von VAN war 15–20 mg/L. Am dritten Tag zeigte eine Röntgenuntersuchung des Thorax, dass der infiltrative Schatten im linken oberen Lungenfeld reduziert war; jedoch erschien ein infiltrativer Schatten im linken unteren Lungenfeld, und ein Drain wurde an der Stelle hinzugefügt. Am vierten Tag ergab die endgültige Kultur MRSA im Blut und in der Pleuraflüssigkeit zum Zeitpunkt der Aufnahme. Dies wurde mit Matrix-assistierter Laser-Desorptions- / Ionisations-Zeit-Massenspektrometrie (Bruker Biotyper, Bruker Daltonik GmbH, Bremen, Deutschland) bestätigt. Der Empfindlichkeitstest wurde mit dem MicroScan Walkaway Plus-Automatiksystem (Beckman Coulter, USA) durchgeführt (Tabelle). Eine Blutkultur, die am 6. Tag erhalten wurde, zeigte auch eine anhaltende Positivität; daher wurde Daptomycin 700 mg (9 mg/kg) alle 24 h hinzugefügt. Blutkulturen, die am 8. Tag erhalten wurden, ergaben negative Ergebnisse. Die transthorakale Echokardiographie wurde zweimal mit einem Wochenabstand durchgeführt, ohne dass Befunde, die auf infektiöse Endokarditis hindeuteten, beobachtet wurden. Am 10. Tag wurde die Drainage aus dem Thoraxdrainage-Gerät verringert, und die Schatten auf der Röntgenaufnahme des Thorax verbesserten sich; daher wurde das Thoraxdrainage-Gerät entfernt. Danach ging das Fieber zurück, jedoch stellte sich am 17. Tag ein Fieber mit Nackenschmerzen ein, und die Kontrastverstärkung der Magnetresonanz-Bildgebung (MRI) des Wirbelkörpers und des perivertebralen Raums bei C7-T1 ergab eine Kontrastverstärkung des Wirbelkörpers und des perivertebralen Raums, was zur Diagnose einer vertebralen Osteomyelitis führte. Es wurde kein Epiduralabszess beobachtet. Der Patient erholte sich klinisch und wurde am 28. Tag aus dem Krankenhaus entlassen, da das Fieber allmählich zurückging, die Nackenschmerzen tendenziell besser wurden und das antimikrobielle Mittel auf 600 mg oral alle 12 h geändert wurde. Eine Geschmacksstörung aufgrund von Linezolid wurde beobachtet; die Thoraxröntgenaufnahme ergab jedoch eine Abnahme der Pleuraergüsse, und die Behandlung wurde am 58. Tag beendet. Rückblickend war die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) zu diesem Zeitpunkt 80 mm/h. Am 67. Tag stellte sich der Patient erneut mit Nackenschmerzen und Fieber vor, und die kontrastverstärkte CT ergab verstärkte Weichteilschatten um den C7-T1-Wirbelkörper. Er wurde erneut mit der Diagnose eines Aufflammens der Wirbelkörperosteomyelitis aufgenommen. Daher stellten wir die VAN wieder her. Auf der Thoraxröntgenaufnahme war keine Verschlimmerung der Pleuraergüsse zu erkennen. Der Patient setzte die VAN für 14 Tage fort und wurde dann auf oral verabreichtes Sulfamethoxazol-Trimethoprim (SXT) 160 mg/800 mg alle 12 h umgestellt. Am 125. Tag wurde dem Patienten aufgrund der erhöhten Leberenzymwerte für drei Tage Daptomycin verabreicht. Die Enzymwerte normalisierten sich schnell und wurden nur einmal in diesem Zeitraum erhöht. Anschließend wurde die Behandlung auf oral verabreichtes Minocyclin 100 mg alle 12 h umgestellt. Nach Bestätigung, dass die ESR normalisiert war, wurde die Behandlung am 215. Tag beendet. Seitdem kam es zu keinem Rückfall.