Eine 28-jährige Polin, die seit vier Jahren in Großbritannien lebt, stellte sich mit einer schweren Ulzeration des Perineums, Dysurie, Mundschmerzen, Fieber, nicht produktiver Husten und einem Gesichtssneis im Notfalldienst eines Allgemeinkrankenhauses vor. Ihre Erkrankung begann zwei Wochen vor dem Besuch mit einer grippeähnlichen Erkrankung und Halsschmerzen, für die sie Antibiotika verschrieben bekam. Drei Tage nach Beginn der Erkrankung entwickelte sie ein starkes Brennen und Jucken im Genitalbereich. Eine antimykotische topische Behandlung und eine entsprechende Antibiotikatherapie für eine gleichzeitige Harnwegsinfektion brachten nur eine geringe Linderung. Sie entwickelte außerdem hohes Fieber, Erbrechen und einen Gesichtssneis. Zu ihrer Krankengeschichte gehörten die von Willibrandsche Krankheit und ein Kaiserschnitt zwei Jahre vor der Vorstellung. Sie hatte keine relevante Medikamenten- oder Sexualgeschichte. Bei der Untersuchung war unser Patient unwohl mit einer Temperatur von 38 °C, einer Herzfrequenz von 110 Schlägen pro Minute, einem Blutdruck von 105/60 und einer initialen Sauerstoffsättigung von 100 % in der Luft. Sie hatte Krepitationen an der Basis ihrer linken Lunge, Druckempfindlichkeit im rechten Oberbauch und einen unscharfen Ausschlag im Gesicht und am Hals. An der Rückseite ihres Mundes war ein Erythem und eine weiße, candidaähnliche Schicht zu sehen. Beide Augen waren leicht geschwollen. Die auffälligsten Befunde waren ein Vulva- und Perinealerythem und Abschürfungen mit diskreten Ulzerationen. Die damit verbundenen Schmerzen waren so stark, dass sie sie daran hinderten, ihre Beine frei zu bewegen. Weitere Untersuchungen ergaben, dass sie eine Lymphopenie von 0,26 × 109/l (NR = 1,10 bis 4,80) und einen C-reaktiven Protein (CRP)-Wert von 49 (NR = <5) aufwies. Gleichzeitig ergaben abnormale Leberfunktionstests einen Alanin-Transaminase-Wert (ALT) von 342 I U/l (NR = 0 bis 55) und einen alkalischen Phosphatase-Wert (ALP) von 185 IU/l (NR = 40 bis 150). Anhand dieser ersten Befunde von Genitalulzera, oralem Schmerz und Candidiasis, Fieber und Hautausschlag suchten wir eine Meinung zu Infektionskrankheiten. Zu den Differentialdiagnosen in diesem Stadium gehörten das human immunodeficiency virus (HIV), das Herpes-simplex-Virus und nicht infektiöse Ursachen wie Bechetsche Krankheit, systemischer Lupus erythematodes und systemische Vaskulitis. Auch das Reiter-Syndrom wurde in Betracht gezogen, da es bei Frauen ohne Arthritis auftreten kann. Es wurden Tests für Virustests (einschließlich Masern-IgM und -IgG), Anti-Streptolysin-O-Titer (ASO), HIV, PCR, Komplement-Spiegel, Autoimmun-Screening und Immunglobulin-Spiegel angefordert. Unser Patient wurde zunächst mit intravenösem Acyclovir und hochdosiertem Prednisolon behandelt. Innerhalb von 20 Stunden nach der Präsentation entwickelte sie einen Typ-1-Respiratorischen Insuffizienz mit einem pO2 von 9,5 KPa bei 10 Litern Sauerstoff. Sie wurde müde und benötigte eine nicht invasive Beatmung. Ihre respiratorischen Symptome standen in keinem Verhältnis zu den Veränderungen, die auf ihrer Röntgenaufnahme der Brust zu sehen waren (minimale Konsolidierung an der Basis ihrer linken Lunge, siehe Abbildung), obwohl sie klinisch begann, eine bronchiale Atmung an der Basis ihrer linken Lunge zu entwickeln. Die wahrscheinlichste Diagnose in diesem Stadium war HIV-Serokonversion, die durch eine Pneumocystis carinii-Pneumonie kompliziert wurde. Eine andere Möglichkeit war eine atypische, aber schwere bakterielle Infektion. Sie wurde mit intravenösen Breitbandantibiotika (Imipenem und Teicoplanin) und Cotrimoxazol-Behandlung behandelt. Ihre Steroide wurden auch durch hochdosiertes Methylprednisolon ersetzt. Am 4. Tag nach Aufnahme hatte sich ihr Hautausschlag aufgelöst und ihre Sauerstoffversorgung begann sich zu verbessern (PO2 13,1 Kpa, Fio2 bei 40%). In der Zwischenzeit ergaben ihre Blutuntersuchungen eine negative HIV-PCR, einen negativen ASO-Titer, normale Komplement- und Immunglobulinspiegel und ein negatives Autoimmun-Screening. Ihre Steroidmedikation wurde langsam abgesetzt und die Antibiotika, einschließlich Cotrimoxazol, wurden gestoppt. Ihre Symptome waren am zehnten Tag nach Aufnahme vollständig verschwunden. Es schien wahrscheinlich, dass sie eine atypische Virusinfektion hatte. Es wurden anschließend erhöhte Serumtitre von IgM- und IgG-Antikörpern gegen Masern nachgewiesen, was die Diagnose einer akuten Maserninfektion bestätigte. Der Patient geht es jetzt gut. Eine Impfgeschichte unserer Patientin ergab, dass sie alle Impfungen aus ihrer Kindheit in Polen erhalten hatte.