Ein 79-jähriger Mann wurde in die Kardiologieabteilung unseres Krankenhauses eingewiesen, da er sich über eine sieben Tage andauernde Fiebererkrankung mit einer Temperatur bis 39,5 °C beschwerte. Er gab keinen Husten, keine Schleimbildung, keine Nasenverstopfung, Pharyngalgie, Brustschmerzen, Schwindel oder Kopfschmerzen an. Fünf Tage vor der Aufnahme wurde er aufgrund einer Röntgenaufnahme der Brust mit einer Lungeninfektion diagnostiziert und erhielt in einem örtlichen Krankenhaus eine Antibiotikatherapie, aber seine Symptome wurden nicht gelindert. Der Patient wurde vor zwei Monaten mit Diabetes mellitus diagnostiziert und trank täglich 2000-3000 ml Wasser. Vor etwa 20 Tagen begann er nach körperlicher Aktivität eine Engegefühl in der Brust und Atemnot zu verspüren. Außerdem hatte der Patient seit mehr als 20 Jahren einen hohen Blutdruck. Bei Aufnahme (Tag 0) zeigte die körperliche Untersuchung einen Bewusstseinszustand, eine Temperatur von 36,5 °C, eine Herzfrequenz von 78/min, eine Atemfrequenz von 20/min, einen Blutdruck von 120/62 mmHg und ein Rasseln bei der Lungen-Auskultation. Der Patient berichtete über einen Gewichtsverlust von 10 kg in den letzten sechs Monaten. Die Laboruntersuchungen zeigten eine Leukozytenzahl von 7,77 × 109/l (mit 90,1 % Neutrophilen, 2,5 % Monozyten und 7,2 % Lymphozyten), eine Procalcitonin von 3,24 ng/ml, eine Erythrozyten-Sedimentationsrate von 52 mm/h, einen Hämoglobin A1c-Wert von 9,5 % und einen Nüchternglukosewert von 8,26 mmol/l. Eine Computertomographie (CT) der Brust zeigte mehrere Knoten und eine fleckige Infiltration in beiden Lungen, was die Möglichkeit einer Tuberkulose nicht ausschloss. Die vorläufige Diagnose lautete auf eine Lungeninfektion, und es wurde eine empirische antibiotische Behandlung mit intravenösem Piperacillin/Tazobactam (4,5 g, q12h) und Moxifloxacin (2 g, q12h) gegeben. Zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels wurden intravenöses Insulin (4 U, qd) und oral verabreichtes Miglitol (50 mg, q12h) verwendet. Nach der Aufnahme entwickelte der Patient ein anhaltendes Fieber, und die tägliche Temperatur erreichte 38,5 ℃. Am 1. Tag entwickelte er Ateminsuffizienz und erhielt eine Sauerstoffbehandlung. Die arterielle Blutgasanalyse ergab einen pH-Wert von 7,50, einen PaO2-Wert von 57,7 mmHg, einen PaCO2-Wert von 31,9 mmHg und einen SaO2-Wert von 90,2%. Die serologischen Tests auf Influenza A IgM, Influenza B IgM, Parainfluenza-Virus IgM, Adenovirus IgM, Respiratory-Syncytial-Virus IgM, Mycoplasma pneumoniae IgM und Chlamydia pneumoniae IgM waren negativ. Der Tuberkulose-Immuntest war positiv. Am 2. Tag entwickelte der Patient Polyurie und Polydipsie, und sein Symptom der Tachypnoe wurde während der Sauerstoffbehandlung nicht gelindert. Dann wurde er in die Intensivstation (ICU) verlegt und erhielt eine mechanische Beatmung. Am 3. Tag hatte der Patient einen PASS-Wert von -1 und erhielt Analgesie und Sedierung mit Propofol und Alfentanil. Die Bronchoskopie ergab eine Bronchialschleimhautentzündung und die Produktion von eitrigem Sputum, und die Bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit (BALF) wurde zur weiteren Untersuchung erhalten. Am 5. Tag wurde beim Patienten ein verminderter Sauerstoffindex (155) im Vergleich zu früher festgestellt. In seiner Blutkultur wurden keine Auffälligkeiten gefunden. Serumgalactomannan (1,74 ng/ml) und 1,3-β-d-glucan (424,50 ng/L) waren positiv. Die Säurefeste Färbung und Kultur von BALF waren negativ. Die M. tuberculosis DNA-Erkennung aus BALF war positiv. Die BALF-Probe wurde auch für metagenomische Next-Generation-Sequenzierung (Genskey, Peking, China) gesendet. Insgesamt wurden 86.398.947 Raw-Reads generiert und 60.161.047 hochwertige Reads wurden nach dem Entfernen von Low-Quality-Reads erhalten. Unter den hochwertigen Reads wurden 47.232.566 mit dem menschlichen Referenzgenom (HG38) abgeglichen und 12.928.481 wurden für die nachgelagerte Analyse verwendet. Die mNGS von BALF berichtete über M. tuberculosis-Komplex (7.453.374 Reads), A. lentulus (37.868 Reads) und mehrere orale kolonisierende Mikroorganismen. Metagenomdaten sind jetzt bei NCBI unter der Sequence Read Archive (SRA) Datenbank mit der Zugriffsnummer PRJNA917778 verfügbar. Basierend auf diesen Befunden wurde bei dem Patienten eine M. tuberculosis- und A. lentulus-Coinfektion diagnostiziert. Die anfängliche antibiotische Behandlung wurde in eine orale Isoniazid- (0,3 g, qd), Rifapentin- (0,45 g, qd) und intravenöse Caspofungin-Therapie (50 mg, qd) zur anti-fungalen Behandlung geändert. Am 6. Tag verschlechterte sich der Zustand des Patienten erneut. Er entwickelte eine multiorganische Dysfunktion und fiel in ein leichtes Koma. Seine Familie entschied sich aufgrund finanzieller Probleme und einer schlechten Prognose für den Abbruch der Behandlung. Die künstliche Beatmung wurde daraufhin gestoppt und der Patient starb 1,5 Stunden später.