Ein 19-jähriger College-Baseball-Pitcher kam mit einer direkten Überweisung in eine ambulante Physiotherapie-Klinik, da er seit 6 Wochen vor der Untersuchung über Schmerzen im linken Ellenbogen klagte. Er stimmte der Behandlung und der Veröffentlichung seiner Daten zu, und der zuständige institutionelle Beirat hielt diesen Fallbericht für nicht prüfungsbedürftig. Während er bei den Proben maximal eine Kurve warf, hörte er ein „Klick“ in seinem Ellenbogen. Er konnte nicht weiter werfen und zog sich aufgrund von Schmerzen, Befürchtungen und Kontrollverlust aus dem Spiel zurück. Am Tag nach der Verletzung bemerkte er Blutergüsse von der Ellenbeuge bis zum vorderen medialen distalen Unterarm, die drei Tage anhielten. Nach der Verletzung konnte er bei Aufwärmübungen, beim langen Werfen auf 90 Fuß und beim wiederholten Schwingen eines Baseballschlägers mit minimalen Schmerzen werfen, aber er konnte nicht mehr vom Hügel werfen. Vier Wochen nach der Verletzung versuchte er erneut, vom Hügel aus zu werfen, und hörte ein ähnliches schmerzhaftes „Klick“ beim Werfen. Er entschied sich dann dafür, sich über eine direkte Überweisung in eine Physiotherapie zu begeben. Bei der Erstuntersuchung beschwerte sich der Patient über lokalisierte Schmerzen beim Werfen. Er beschrieb die Schmerzen zunächst als „scharfe“ Schmerzen in der Ellenbogenbeuge und im vorderen/medialen Ellenbogen, aber bei der Untersuchung als „steife“ Schmerzen an derselben Stelle. Er wies auf seine „knallenden“ Empfindungen an der DBBT hin. Die Symptome verbesserten sich im Allgemeinen mit der Zeit, und die Schmerzen wurden in den letzten 24 Stunden als minimal bezeichnet. Er bestritt, dass er Taubheitsgefühle, Kribbeln, Veränderungen der Griffstärke, Instabilität oder Handatrophie hatte. Er bestritt, dass er Schmerzen im Bereich des Ellenbogens oder der Schulter oder Schmerzen in der Halswirbelsäule hatte. Zu den erschwerenden Faktoren gehörten das Werfen, besonders beim Werfen von Kurvenbällen, die schnelle Ellenbogenbeugung bei olympischen Kraftübungen und das Tragen/Heben schwerer Gegenstände bei Aktivitäten des täglichen Lebens. Zu den erleichternden Faktoren gehörten Ruhe und das Vermeiden schmerzhafter Aktivitäten. Der Patient bestritt, vor der Untersuchung eine Behandlung oder eine ärztliche Beratung in Anspruch genommen zu haben. Er hatte keine bemerkenswerte Krankengeschichte oder frühere Verletzungen der oberen Extremität. Er nahm keine Medikamente ein und hatte keine Anamnese mit Rauchen. Für diese Verletzung wurden keine vorherigen bildgebenden Verfahren durchgeführt. Das Ziel der PT des Patienten bestand darin, jegliche ernsthafte Pathologie im Bereich des Ellenbogens zu untersuchen, das Problem zu identifizieren und zum Werfen für das Baseballteam des Vereins zurückzukehren. Auf Grundlage der subjektiven Informationen, der Lage der Symptome und der Einnahmeformen ging der Arzt von einer DBBT-Tendinopathie aus. Der Patient berichtete über einen Verletzungsmechanismus, der mit einer erheblichen Belastung des Bizeps brachii (exzentrische Aktivität bei schneller Ellenbogenstreckung und erhöhtem Stress beim Werfen von Kurvenbällen, die eine stärkere Unterdrehung des Unterarms erfordern) vereinbar war. Die erschwerenden Faktoren waren aufgrund der Art der konzentrischen und exzentrischen Bewegungen bei starker Ellenbogenflexion ebenfalls mit einer DBBT-Pathologie vereinbar. Allerdings war das Ausmaß der DBBT-Verletzung aufgrund der subjektiven Daten nicht klar. Eine gründliche körperliche Untersuchung wurde durchgeführt, wobei die wichtigsten Befunde in dargestellt wurden. Bei der visuellen Untersuchung wurden keine Anzeichen von Ekchymose, Ödem, Hand- / Unterarm-Atrophie oder Popeye-Deformität festgestellt. Die Sitzhaltung umfasste eine abgerundete Schulter und eine erhöhte thorakale Kyphose. Vor der lokalen Ellbogenuntersuchung wurden die proximalen Segmente auf die Möglichkeit einer Symptomübertragung oder Strahlung hin bewertet. Eine neurologische Untersuchung, einschließlich der tiefen Sehnenreflexe, Myotome und Dermatome der oberen Extremität, war normal und bilateral symmetrisch. Die Untersuchung der Hals-, Schulter- und Schulterblattregion, einschließlich des aktiven und passiven Bewegungsumfangs (A/PROM), war normal und schmerzfrei. Die Untersuchung der proximalen Segmente führte nicht zu einer Wiederholung der primären Ellbogen-Symptome. Die Ellenbogenstreckung und -beugung A/PROM war normal. Schmerzen wurden durch passive Ellenbogenstreckung in Verbindung mit Schulterstreckung und Pronation des Handgelenks (die den Bizeps brachii maximal belastet) hervorgerufen. Die Handgelenk-A/PROM war in allen Richtungen normal. Eine Zärtlichkeit war etwa 2 cm proximal zur distalen Befestigung am Radius vorhanden. Es waren keine palpablen Defekte in der Kontinuität der DBBT vorhanden. Eine erhöhte Spannung wurde in der vorderen/medialen proximalen Unterarm-Weichteil-Restriktion mit minimalen berichteten Beschwerden festgestellt. Bei der Untersuchung wurden keine Ellenbogen-Schmerzen, Beschwerden von „Popping“ oder Symptome einer Ulnarnerven-Pathologie wiederhergestellt. Manuelle Muskeltests (MMT) wurden an den entsprechenden Ellenbogen- und Unterarm-Geweben durchgeführt. Die Beugung des linken Ellenbogens war schwach und erzeugte typischen Antecubital-Schmerz, wenn sie mit gebeugtem Arm zur Seite und mit Ellenbogenbeugung und Schulterbeugung bis 90° durchgeführt wurde. Die Beugungsstärke des Ellenbogens war 5/5 und schmerzfrei. Die Unterarm-Supinationsstärke des linken Unterarms war schwach und erzeugte typischen Antecubital-Schmerz bei 90° Ellenbogenbeugung und bei vollständiger Ellenbogenbeugung. Der rechte Ellenbogen und Unterarm waren stark und schmerzfrei. Die MMT des Handgelenks und der Hand lösten keine Schmerzen oder Schwäche aus. Schließlich wurden eine Reihe von Gewebedifferenzierungstests durchgeführt, um das primäre pathologische Gewebe zu identifizieren. Die Tests von Speed und Yergason erzeugten beide typischen DBBT-Schmerzen. Der Biceps-Hook-Test und der Squeeze-Test waren negativ, was eine Ruptur weniger wahrscheinlich machte. Die Elbow-Valgus-Stress-Tests in mehreren Winkeln waren normal. Die Biceps-Load-II-, Full-Can-, Elbow-Flexion-Tests und die Wartenberg- und Tinel-Tests erzeugten keine typischen Symptome. Die in dieser Studie verwendeten Ergebnisse waren eine Kombination aus subjektiven und objektiven Messungen. Der Schmerz wurde mit der numerischen Schmerzbewertungsskala (NPRS) bewertet. Fokus auf Therapeutische Ergebnisse Inc. (FOTO) wurde verwendet, um die Auswirkungen der Symptome, die die Patienten selbst berichteten, zu bewerten. FOTO ermöglicht die Bestimmung klinisch wichtiger Veränderungen, obwohl die Psychometrie patientenspezifisch ist. Die FOTO-Ergebnismessungen und die Global Rating of Change (GROC)-Skalen haben eine gute Validität, Sensitivität und Reaktionsfähigkeit gezeigt [,,,,,]. Zusätzliche Ergebnisse waren Palpation, Kraft und Provokationstest. Eine informelle Neubewertung wurde bei jedem Nachuntersuchungsbesuch zu Beginn jeder Sitzung durchgeführt. Nachdem konkurrierende Diagnosen weniger wahrscheinlich waren, wurde die DBBT-Pathologie als die wahrscheinlichste Ursache für die Symptome und den Funktionsverlust bestätigt. Dies wurde durch einen diagnostischen Cluster einschließlich der Lage der Symptome, des berichteten Mechanismus der Verletzung, der positiven gewebespezifischen Provokationstests und der erschwerenden Aktivitäten, die die Ellenbogenbeugung und -drehung umfassen, gestärkt. Der Patient hatte keine DBBT-Ruptur, da die DBBT intakt war (negativer Hook-Test, Bizeps-Squeeze, reverse Popeye’s deformity). Der Patient beschrieb ein hörbares „Knacken“, verzögerte Blutergüsse, Schmerzen und Funktionsverlust nach einer exzentrischen Bewegung der DBBT. Basierend auf den anfänglichen Beschwerden war ein Teilriss möglich, aber angesichts des Fehlens ähnlicher Anzeichen oder Symptome bei der Untersuchung war es wahrscheinlich, dass es sich um eine Heilung handelte, wenn es ursprünglich zu einem Riss kam. Basierend auf Cooks Kontinuum der belastungsinduzierten Tendinopathie [,] fiel der Patient zunächst in die Kategorie „reaktive Sehne“ aufgrund einer akuten Überlastung. Zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung (6 Wochen nach der Verletzung) zeigte er keine Anzeichen einer Entzündung, und die Schwere der Symptome war verringert, was darauf hindeutete, dass die Sehne weniger reaktiv war als zu Beginn. In der Phase der „reaktiven“ Tendinopathie sind Interventionen in der Regel darauf ausgerichtet, die Schmerzen zu minimieren, was eine relativ leichte Belastung des Gewebes zur Vermeidung weiterer Verschlimmerung einschließt [,]. In dieser Phase sollten eine hohe Belastung der Sehne durch exzentrische und plyometrische Belastung oder eine Kompression durch Streckung bis zum Ende des Bewegungsumfangs vermieden werden. Nach Einschätzung des Arztes zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung zeigte der Patient jedoch keine reaktive Tendinopathie, sondern eine Sehne, die eine Verbesserung der Belastbarkeit benötigte, um eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit zu ermöglichen. Angesichts des Bedarfs des Patienten an einer erheblichen exzentrischen Kontrolle des Bizeps brachii beim Schlag über Kopf und der starken Evidenz, die exzentrische Übungen bei einer Reihe anderer Tendinopathien unterstützt, kam der Arzt zu dem Schluss, dass eine exzentrische Belastung möglichst integriert werden sollte, um die Funktion zu optimieren. Bei der Erstellung eines optimalen Rehabilitationsprogramms ist es wichtig, die aufgabenbezogenen Anforderungen des Einzelnen zu verstehen. In der Sportrehabilitation kann die Nachahmung sportspezifischer Bewegungsmuster durch Übung den Therapeuten ein besseres Verständnis der Spielbereitschaft des Athleten vermitteln und dem Patienten auch mehr Vertrauen in die Rückkehr zum Sport geben. Die Bewegung beim Überkopf-Wurf besteht aus einer Abfolge von Bewegungen, die in der unteren Extremität und im Rumpf beginnen und sich bis in die distalen Segmente der oberen Extremität fortsetzen. Es gibt sechs Phasen beim Werfen: Aufdrehen, frühes Anheben/Schritt, spätes Anheben, Beschleunigung, Verlangsamung und Nachlauf. Das Aufdrehen ist der Zeitpunkt, an dem die Übertragung der Energie vom Boden in die unteren Extremitäten und den Rumpf erfolgt. Die Phase des frühen Anhebens/Schritts beginnt, sobald das vordere Bein die maximale Höhe erreicht und der Ball aus dem Handschuh genommen wird, und setzt sich fort, während sich das Becken und das vordere Bein den Hügel hinunter in Richtung Home Plate bewegen []. Die Phase des späten Anhebens beginnt zwischen dem Kontakt des vordere Beins mit dem Ball und dem Zeitpunkt der maximalen externen Drehung (ER) der Wurfarmschulter. Während dieser Phase wird ein maximaler valgus-Drehmoment am Ellbogen erzeugt [ ] Der Biceps brachii erreicht seine Spitzenaktivität, wenn er den Ellbogen beugt, die äußere Drehung des Oberarms begrenzt und eine Druckkraft auf den Oberarmkopf ausübt [ ] In dieser Phase werden extreme Werte der glenohumeralen externen Drehung erreicht. Die Beschleunigungsphase beginnt zwischen dem Zeitpunkt der maximalen externen Drehung und dem Ballwurf [ ] Die innere Drehung (IR) erreicht Geschwindigkeiten von bis zu 7000° bis 9000° pro Sekunde 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Viele Pitcher, wie der Patient in dieser Fallstudie, haben eine Vielzahl von Würfen, die sie verwenden. Unser Patient verwendete hauptsächlich Fastballs, Change-Ups und Curveballs für seine Wurfswahl. Der Curveball war der Wurf, bei dem der Patient angab, dass er während des Wurfs mehr Schmerzen hatte. Die Bewegung und der Griff des Curveball-Arms sind fast mit dem des Fastballs identisch, aber anstatt die Finger auf die Oberseite des Balls zu legen, werden sie bei Curveballs auf die Seite des Balls gelegt. [] Bei Curves neigt der Pitcher den Unterarm bis zum Ballwurf in Richtung der Ferse, wodurch sich der Ball um eine zentrale Achse dreht. Die zusätzliche Supination könnte theoretisch die Belastung des Bizeps brachii im Vergleich zum Fastball erhöhen. Die maximale Winkelgeschwindigkeit der Ellenbogenstreckung und die Winkelgeschwindigkeit der Schulter-IR sind bei einem Curveball größer als bei einem Change-Up. []; Nach Berücksichtigung der DBBT-Pathologie und der sportartspezifischen Anforderungen beim Überkopfwerfen lag der Schwerpunkt des Interventionsprogramms auf einem leistungsorientierten Ansatz mit Schwerpunkt auf der Verbesserung der Sehnenbelastbarkeit bei gleichzeitiger Minimierung der übermäßigen Belastung durch die Behebung von Problemen in angrenzenden Segmenten. Die Beurteilung der Funktion, Schmerzen und Kraft des Patienten diente als Leitlinie für die Intensität der Fortschritte in Richtung des Ziels des Werfens. Die Fortschritte bei der Intervention werden detailliert in beschrieben. Die Interventionen konzentrierten sich zunächst auf die Wiederherstellung der schmerzfreien ROM für Ellbogen und Unterarm mit hohen Wiederholungen und geringer Belastung [,,]. Die Einschränkungen der Weichteile des Unterarms wurden behoben, um optimale Bewegungsmuster zu ermöglichen. Die instrumentelle Weichteilmobilisation (IASTM) wurde an den Bereichen mit Einschränkungen durchgeführt und durch Selbstdehnung gefolgt [,,]. Der Patient wurde angewiesen, den vorderen Unterarm und den Bizeps mit einer Ellbogen-/Handgelenk-/Fingerstreckung in drei Sätzen von jeweils 30 Sekunden zu strecken. Der Patient wurde auch angewiesen, diese Dehnung nach einer Selbstmassage mit den Bizeps und dem vorderen/medialen Unterarm für jeweils 30 Sekunden durchzuführen. Es wurde darauf hingewiesen, dass belastende Aktivitäten (z. B. schweres Heben, Power Cleaning, Pitchen) zu vermeiden sind, bis die Wirkung der Behandlung festgestellt wurde. Das exzentrische Training in der ersten Sitzung (Erstbeurteilung) wurde mit geringer Intensität durchgeführt. Es wurden mehrere Unterarmpositionen verwendet, um den Stress auf den Bizeps beim Overhead-Pitching zu simulieren und die zusätzlichen Ellenbogenflexoren (Brachiale und Brachioradialis) zu stärken. [] Um eine übermäßige Belastung zu vermeiden und die Gesamtbelastung der Sehne zu steuern, begann das exzentrische Training mit mittleren Schulter- und Ellenbogenbeugungsstellungen. Es wurden drei Sätze mit je sieben Wiederholungen verordnet, da diese Dosierung für einen Ringer auf hohem Niveau mit distaler Bizeps-Tendinopathie als wirksam erwiesen wurde. [] Nach der zweiten Sitzung wurde der Patient angewiesen, die Übungen jeden Tag im Fitnessstudio mit supiniertem, neutralem und proniertem Griff mit einer Last durchzuführen, die „so schwer war, wie es toleriert werden konnte, ohne dass es sich unangenehm anfühlte, aber nicht behindernd“, mit guter Form und der Fähigkeit, den exzentrischen Abstieg für drei Sekunden zu steuern. Viele Variablen, wie Ermüdung der Rotatorenmanschette oder mangelnde Kontrolle der Schulter, können zu einer schlechten Schultermechanik und zu übermäßiger Belastung des Arms beim Werfen beitragen. Es wurden Schulter-ER/IR-Übungen durchgeführt, wobei zunächst die Seite, dann die 90°-Schulterabduktion und die 90°-Ellbogenbeugung angesprochen wurden. Die Stärke und Ausdauer der Schulter sind für das Werfen unerlässlich. Die Stärkung der Schulter wurde durchgeführt, aber viele übliche Übungen zur Stärkung der Schulter verwenden konzentrische Ellenbogenbeugung (z. B. Rudern). Die Übungen begannen in Bauchlage, um die Schulterkontrolle zu verbessern und Zugbewegungen am Ellenbogen zu vermeiden. Der Patient berichtete, dass er außer an zwei Ruhetagen jeden Tag außerhalb der Klinik exzentrisches Training durchgeführt habe. Die konzentrische Aktivierung der Bizeps wurde zwei Wochen nach der Untersuchung mit mehreren Unterarmpositionen wie Supination, Pronation und neutraler Griff betont, sobald der Patient keine schmerzhaften MMTs mehr für die Ellenbogenbeugung und die Unterarm-Supination hatte. Der Schwerpunkt des konzentrischen Trainings lag auf der Verbesserung der Bizeps-Stärke in mittleren Positionen. Die Dosis für das konzentrische Training bestand aus drei Sätzen mit je zehn Wiederholungen, die nachweislich die Muskelstärke und -Ausdauer verbesserten.[] Die Belastung wurde auf der Grundlage der wahrgenommenen Anstrengung gewählt, wobei der Patient ein Gewicht auswählen sollte, das die letzten beiden Wiederholungen aus zehn Wiederholungen herausfordernd machte, während gleichzeitig eine gute Form beibehalten wurde. Die exzentrische Belastung wurde nach und nach erhöht, je nachdem, wie der Patient sie tolerierte, um die Kapazität der Sehnen aufzubauen. Die Übungen für den Pitching wurden mit zunehmendem Widerstand und zunehmenden Wiederholungen in Richtung sportspezifischer Positionen wie Armbeugung vorangetrieben. Die Widerstandsbänder wurden verwendet, um die Außen- und Innenrotation der Schulter durchzuführen, da der Patient sie zu Hause leicht ausführen konnte und die Band die Eigenschaften der Endstärke aufwies. Die Reihen mit der Rolle wurden integriert, um eine konzentrische Ellenbogenbeugung in funktionelleren Bewegungsmustern zu ermöglichen. Nachdem der Patient asymptomatisch gewesen war und sich den provokativen Tests unterzogen hatte, konzentrierte sich die Behandlung auf plyometrische Übungen und baseballspezifische Bewegungsmuster (und ). Die Übungen beinhalteten schnelle, sportspezifische exzentrische Belastung der DBBT. In dieser Phase wurden auch schnelle konzentrische Bewegungen bis zum Ende der Bewegung einbezogen. Nach Abschluss der plyometrischen Übungen führte der Patient leichte Würfe mit einem Tennisball aus, der sich in einer Entfernung von 9 Metern befand. Leider kehrte der Patient nach der fünften Sitzung aufgrund der Winterferien nach Hause zurück und konnte die formelle PT nicht fortsetzen. Er erhielt ein Programm für die schrittweise Rückkehr zum Werfen, das er während der Winterferien durchführen sollte, bevor das Vereinsbaseball wieder begann. Das Programm für das Langwurf-Werfen begann auf flachem Boden mit zunehmender Entfernung und Anzahl der Würfe. Nach Abschluss eines Langwurf-Programms wurde das Programm auf simulierte Pitches auf flachem Boden und dann auf dem Hügel fortgesetzt. Der Curveball wurde in den späteren Phasen des Programms geworfen. Es wurde empfohlen, dass er eine Phase ohne Kompensation oder Schmerzen absolvieren sollte, bevor er zur nächsten Phase überging. Der Patient wurde angewiesen, sich an den behandelnden Therapeuten zu wenden, wenn Fragen aufkamen. Der Patient wurde im Verlauf von vier Wochen fünfmal in PT gesehen, einschließlich der ersten Untersuchung. Am Anfang und am Ende jeder Sitzung wurden subjektive und objektive Re-Assessment-Maßnahmen durchgeführt, wobei die Ergebnisse in. FOTO dargestellt wurden. Die Aufnahme des Patient’s Physical FS Primary Measure-Werts verbesserte sich von 83 auf 98 Punkte und wies eine Veränderung von 15 Punkten auf. Angesichts der risikobereinigten Variablen des Patienten und des tatsächlichen FS-Werts prognostizierte FOTO, dass sich die Funktion des Patienten um mindestens 8 Punkte (auf 91) verbessern würde, was darauf hindeutete, dass die minimal klinisch wichtige Differenz (MCID) des Patienten erfüllt war. NPRS und GROC verbesserten sich beide stärker als ihre jeweiligen MCIDs. MMT war normal und schmerzfrei, und er hatte keine Schmerzen mehr oder keine Schmerzen mehr bei provokativen Tests. Der Patient wurde sechs Wochen nach der Entlassung per E-Mail kontaktiert. Er berichtete, dass er keine Restschmerzen oder Funktionsminderungen im Zusammenhang mit seinem Ellbogen mehr habe. Er kehrte zum schmerzfreien Werfen zurück und war mit seiner Verbesserung zufrieden.