Ein 65-jähriger Mann stellte sich mit einer subkarinalen Masse vor, die zufällig bei der präoperativen Untersuchung auf Blasenkrebs entdeckt wurde. Die MRT ergab eine begrenzte Masse, die auf eine bronchogene Zyste hindeutete (Abb. ). Nach einer transurethralen Resektion von Blasenkrebs wurde er an unsere Abteilung überwiesen und sollte sich einer chirurgischen Resektion des Tumors unterziehen. Der Patient wurde in die Bauchlage gebracht und sein rechter Arm wurde kranial angehoben. Unter Einatmung von Luft durch eine Lunge wurde der erste 5-mm-Port am fünften Interkostalraum (ICS) an der rechten mittleren Achselhöhlenlinie (Port 1, Fig. ) eingeführt. CO2 wurde durch diesen Port mit einem Druck von 8 mmHg insuffliert. Unter thorakoskopischer Sicht wurden der zweite 5-mm-Port und der dritte 12-mm-Port am neunten ICS an der Achselhöhlenlinie (Port 2) bzw. am siebten ICS an der mittleren Achselhöhlenlinie (Port 3) eingeführt. Mit dem thorakoskopischen Instrument, das durch den Port 2 eingeführt wurde, hielt der Chirurg einen Greifer und ein Elektrokauter über den Port 3 und den Port 1. Neben der CO2-Insufflation erleichterte ein Schwerkraft-Effekt auch die Exposition des hinteren Mediastinums und der subkarinalen Masse, die ohne jegliche Retraktion ausreichend breit war (Abb. a). Die mediastinale Pleura wurde inferior eingeschnitten, um den Tumor aus dem Perikard und den Bronchien zu mobilisieren (Abb. b, c). 10 Minuten nach Beginn der Operation musste er jedoch aufgrund einer Hypoxämie, die durch eine Kompression des Zwerchfells verursacht wurde (seinem Körpermassenindex zufolge 25,3), eine beidseitige Beatmung durchführen. Dennoch konnte das Operationsfeld auch bei einer beidseitigen Beatmung hervorragend erhalten werden, und wir führten die vollständige Resektion des Tumors erfolgreich durch (Abb. d). Die Operationszeit und der geschätzte Blutverlust betrugen 126 Minuten bzw. 1 g. Eine histologische Untersuchung ergab, dass die von einem pseudostratifizierten ziliären Epithel ausgekleidete Zystenwand glatte Muskeln enthielt, was mit einer Diagnose einer bronchogenen Zyste vereinbar ist. Der postoperative Verlauf war unauffällig, und er wurde 3 Tage nach der Operation entlassen.