Im Oktober 2001 besuchte eine 33-jährige kaukasische Büroangestellte unsere orthopädische Ambulanz mit Beschwerden über chronische Schmerzen in der linken Hüfte seit 1997. Ihre Krankengeschichte zeigte zwei Episoden von Pleuritis und Unfruchtbarkeitsproblemen. Die Patientin führte ein gesundes Leben, war Nichtraucherin und konsumierte 2 Einheiten Alkohol pro Woche. Sie war 1,68 m groß und wog etwa 67 kg. In beiden Episoden von Pneumonie zeigte die Ziehl-Nielsen-Färbung keine Tuberkuläre in der Pleuraergussflüssigkeit. Um eine Erklärung für ihre Infertilität zu finden, wurde die Patientin 1999 einer Laparoskopie unterzogen. Es wurden intraabdominale Granulome, Adhäsionen und Anzeichen einer chronischen Peritonitis festgestellt. Die Ziehl-Neelsen-Färbung und die PAS-Färbung des Peritoneal-Effusions und der Granulome ergaben keine säurefesten Bazillen. Ein Jahr zuvor wurde im Rheumatologie-Zentrum eines anderen Krankenhauses eine klinische Untersuchung ihrer Hüftbeschwerden durchgeführt. Dort wurde die Hüfte mit CT-Scan, MRT und Skelett-Szintigraphie untersucht, aber es wurde keine Diagnose gestellt. Rheumatologische Blutuntersuchungen und Mycoplasma-Serologie waren negativ. Die Ziehl-Nielsen-Färbung von Eiter, der aus der Hüfte aspiriert wurde, war negativ für säurefeste Bazillen, die Kultur war negativ für Mycobacterium tuberculosis, ebenso wie die Polymerase-Kettenreaktion. Als die Patientin uns das erste Mal besuchte, konnte sie nur 30 Minuten mit Krücken gehen. Andere Gelenke waren nicht betroffen. Fieber, nächtliches Schwitzen oder Gewichtsverlust waren nicht vorhanden. Bei der körperlichen Untersuchung waren keine Anzeichen einer Infektion zu erkennen. Alle Bewegungen des Hüftgelenks waren eingeschränkt und schmerzhaft (Beugung 80°, Adduktion 10°, Innenrotation 0°, Außenrotation 0°). Die hämatologische Blutuntersuchung ergab eine Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen von 9,4/cu mm. und eine ESR von 30 mm in der ersten Stunde. Die konventionelle Hüftradiographie zeigte eine gewisse Knochendestruktion des Gelenks mit einer Verengung des Gelenkspaltes, was auf einen Verlust des Gelenkknorpels hindeutete (Abbildung und Abbildung). Eine Überprüfung der früher durchgeführten MRT ergab eine Osteonekrose, eine Zerstörung des Hüftgelenks, ein periartikuläres Ödem und mehrere Flüssigkeitsansammlungen, und mit diesen Merkmalen und den abdominalen Granulomen im Hinterkopf entstand der Verdacht auf eine Gelenktuberkulose (Abbildung). Eine zusätzliche Thoraxradiographie zeigte keine Anomalien. Wir beschlossen, eine offene Biopsie durchzuführen, um eine Diagnose zu erhalten. Bei der Operation wurden Granulationsgewebe und eine Zerstörung des Knorpelgewebes des Femurkopfs gesehen, was ebenfalls auf eine Gelenktuberkulose hindeutete. Im Vergleich zu der früher durchgeführten MRT, die eine gewisse Acetabulardestruktion zeigte, war eine fortschreitende Zerstörung des oberen Teils des Acetabulums zu erkennen, die zu einem großen lokalen Knochendefekt und einer lateralen Verschiebung des Femurs führte. Unser Ziel war es, den Knochendefekt im Acetabulum durch eine In-situ-Ankylose des Femurkopfs zu füllen, anstatt die klassische Girdlestone-Resektion arthroplastisch durchzuführen. Nach der Debridement-Behandlung wurde die linke Hüfte in einem Hüft-Spica-Gips immobilisiert. Ziehl-Nielsen-Färbung der Trümmer war positiv für säurefeste Bazillen. Ein Mantoux-Test wurde durchgeführt, der stark positiv war. Die Patientin wurde 12 Monate lang mit Tuberkostatika (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamid) behandelt. Die Füllung des Acetabulums, das durch die Ankylose entstanden war, mit dem Femurkopf erfolgte etwa 4 Monate nach Beginn der Chemotherapie und Immobilisation (Abbildung). Nach der Fusion waren Verkürzung des linken Beins und eine absichtliche Beugung in einer 20°-Stellung vorhanden. Danach wurde die Patientin ohne Krücken mobilisiert. Im November 2003, zwei Jahre nach der Indexoperation, wurde eine primäre einphasige, zementierte Hüftgelenk-Totalendoprothese (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA) durchgeführt. Die histopathologische Untersuchung der erhaltenen Knochen- und Gelenkkapsel ergab keine Anzeichen von Tuberkulose. Daher erhielt die Patientin nach der Operation keine Tuberkostatika. Es traten keine peri- oder postoperativen Komplikationen auf. Beim letzten Kontrolltermin im März 2008, 52 Monate nach der Hüftprothese, waren keine Anzeichen einer Reaktivierung der Tuberkulose vorhanden. Die Patientin hatte keine Schmerzen und konnte sich normal bewegen. Sie hatte keine wesentlichen Einschränkungen bei ihren täglichen Aktivitäten, einschließlich Sport und Arbeit. Der Knochen, der früher zur Hüftkopf gehörte, war vollständig mit dem Acetabulum integriert. Die radiologische Untersuchung der linken Hüfte zeigte keine Anzeichen einer Lockerung (Abbildung).