Eine Frau in den 70ern mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und Hyperlipidämie entwickelte plötzlich Kopfschmerzen und Sprachstörungen, gefolgt von Unempfindlichkeit. Die erste Computertomographie (CT) ergab eine subarachnoidale Blutung des Grades 4 nach Fisher. Es gab viel Blut in den suprasellaren, präpontinalen und linken perimesencephalen Zisternen mit einer intraparenchymalen Komponente, die sich bis zum linken Thalamus, Mittelhirn und Kleinhirn erstreckte. Bei der Überweisung an unsere Einrichtung war ihre neurologische Untersuchung schlecht mit Anzeichen eines schwachen Hustenreflexes und einer Flexion der unteren Extremitäten bei schmerzhaften Reizen. Nach der Platzierung eines externen ventrikulären Drainagesystems zur Behandlung eines akuten Hydrocephalus unterzog sie sich einer diagnostischen zerebralen Angiographie, die ein 8,0 mm großes, mehrlappiges linksseitiges P2-Aneurysm aufwies. Es handelte sich um ein linksseitiges PCA, das aus der fetalen Herkunft stammte. Während der Katheter-Angiographie zur endovaskulären Coiling-Therapie zeigte das linke ICA-Angiogramm eine PPTA, die die distale Hälfte des BA einschließlich der beidseitigen SCAs und das rechte PCA, aber nicht das linke PCA, das aus der fetalen Herkunft stammte, versorgte. Die proximale Hälfte des BA bis hin zu den PICA-Komplexen (posterior inferior cerebellar artery) war von der distalen Hälfte durch eine mid-basilar atresia isoliert und wurde ausschließlich von der rechten vertebralen Arterie (VA) versorgt. Die linke VA war hypoplasiert. Trotz einer erfolgreichen Aneurysmakoagulation kam es bei der Patientin zu keiner wesentlichen klinischen Verbesserung. Angesichts der anhaltend schlechten neurologischen Untersuchung in den nächsten Tagen entschied sich die Familie für eine Palliativversorgung. Die Patientin verstarb schließlich am zweiten Tag im Krankenhaus.