Im Februar 2019 wurde bei einer 65-jährigen Patientin ein hochgradiges seröses Ovarialkarzinom (radiologisch pathologische kardiophrenische Adenopathien) im FIGO-Stadium IVB diagnostiziert. Sie erhielt vier Zyklen Carboplatin AUC6 und Paclitaxel 175 mg/m2 als neoadjuvante Chemotherapie. Die Patientin erreichte ein klinisches und radiologisches Ansprechen einschließlich Remission der kardiophrenischen Beteiligung. Das multidisziplinäre Komitee empfahl im August 2019 eine Intervall-Debulking-Operation. Diese bestand aus einer totalen Hysterektomie, doppelten Adnexektomie, Omentektomie, Appendektomie und einer breiten Peritonektomie. Eine Lymphadenektomie war aufgrund fehlender makroskopischer Lymphknoten nicht erforderlich. Die Operation war optimal ohne makroskopische Restkrankheit. Eine genetische Beratung ergab eine pathogene Mutation im BRCA1-Gen (c.3770-3771delAG). Nach der Operation absolvierte die Patientin drei Zyklen Carboplatin und Paclitaxel, wobei sie den letzten Zyklus im November 2019 beendete. Olaparib (300 mg/m2 bid) wurde als Erhaltungstherapie initiiert. Aufgrund einer wiederkehrenden Anämie Grad 3 trotz Dosisreduktion wurde die Behandlung im Dezember 2020 abgebrochen. Die erste Wiederholung wurde im Januar 2021 festgestellt, als Platin noch eine Option war. Es befand sich im Peritoneum und in den mediastinalen Lymphknoten und wurde daher als nicht resektabel angesehen. Die Patientin wurde in eine klinische Studie zur Zweitlinienbehandlung mit Carboplatin AUC5-liposomal pegiliertem Doxorubicin 30 mg/m2 +/− antiPDL1 aufgenommen, wobei sie nach drei Zyklen im Mai 2021 eine partielle Reaktion erreichte, die nach fünf Zyklen aufrechterhalten wurde. Im Oktober 2021 begann sie mit einer Erhaltungstherapie mit Niraparib 200 mg täglich +/− antiPDL1, bis im März 2022 eine Progression der Adenopathien im Mediastinum festgestellt wurde. Die dritte Behandlungslinie bestand aus wöchentlicher Gabe von Paclitaxel (80 mg/m2) und alle zwei Wochen aus Gabe von Bevacizumab (15 mg/kg) mit einer teilweisen Reaktion bei der ersten CT-Untersuchung. Im Oktober 2022 begann die Patientin mit unspezifischen Symptomen von Epigastralgie und Ösophagitis, die zunächst mit Protonenpumpenhemmern behandelt wurden, da bei der Computertomographie (CT) und der ersten Ösophagogastroskopie keine Fortschritte im Mediastinum festgestellt wurden und die Schleimhaut keine Läsionen aufwies. Im Dezember 2022 entwickelten sich die klinischen Symptome zu Dysphagie und Aphonie, und die Ca 125-Werte stiegen dramatisch von 300 IU/mL auf 1.500 IU/mL in zwei Wochen, und eine CT-Untersuchung zeigte eine Verdickung der Speiseröhre. Der Patient wurde im Januar 2023 aufgrund einer infektiösen Atemwegserkrankung ins Krankenhaus eingeliefert. Da die Aphonie und die leichte Dysphagie anhielten, wurde eine zweite Untersuchung mit endoskopischer Ultraschalluntersuchung (EUS) durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten eine diffuse Verdickung der Speiseröhrenwand mit erhaltener mehrschichtiger Echostruktur, auf Kosten der oberflächlicheren Schichten (Mukosa und Submukosa) mit weißlichen/gelblichen Plaques, die mit einer extensiven Speiseröhrenkandidose vereinbar sind. Biopsien wurden durchgeführt, die auf eine schwere Candidiasis hinwiesen; zu diesem Zeitpunkt wurden keine bösartigen Zellen identifiziert. Fluconazol (400 mg/Tag) wurde 21 Tage lang verabreicht, und die onkologische Behandlung wurde aufgrund einer aktiven Infektionskrankheit gestoppt. Nach Abschluss der Behandlung mit Antimykotika setzte sich die Dysphagie fort, bis sie vollständig für feste und teilweise für flüssige Nahrung bestand. Anfang Februar 2023 wurde die Patientin erneut ins Krankenhaus eingeliefert, da ein Verdacht auf Krankheitsprogression bestand. Die Patientin zeigte klinische Anzeichen einer Verschlechterung und Unterernährung. Die Differentialdiagnose bestand damals aus einer Krankheitsprogression mit Ösophagusinfiltration versus fluconazolresistenter Candidose; ein CT-Scan zeigte jedoch eine zunehmende Verdickung der Speiseröhre und die Ca 125-Werte stiegen auf 4500 IU/ml. Wir erwogen eine erneute Ösophagogastroskopie, die ein fibriniertes Geschwür mit einer Größe von 15 mm mit einer eiförmigen Morphologie, die mit einer Fistulation zum Mediastinum vereinbar war, aufwies. Eine nasogastrale Ernährungssonde wurde dann eingeführt. Die klinische Entwicklung des Patienten verschlechterte sich mit Anzeichen einer Sepsis aufgrund einer Mediastinitis mit fortschreitendem Atemversagen, bis der Patient trotz Antibiotika- und unterstützender Behandlung verstarb. Pathologische Berichte beschrieben eine Infiltration durch hochgradiges seröses Karzinom, die mit der Krankheitsprogression übereinstimmt, wie in dargestellt. Die CARE-Checkliste wurde von den Autoren für diesen Fallbericht ausgefüllt und als Online-Supplementary-Material (siehe ) angehängt.