Eine 12-jährige Patientin wurde mit Bauchschmerzen und ständigem Erbrechen in die Notaufnahme unseres Krankenhauses eingeliefert. Die körperliche Untersuchung und die Blutwerte waren normal. Die Ergebnisse des transabdominalen Ultraschalls waren ebenfalls normal, und das Notaufnahme-Team entschied, die Patientin mit einer vorläufigen Diagnose akuter Gastroenteritis aus der Notaufnahme zu entlassen und sie zur weiteren Behandlung an die Kinderabteilung zu überweisen. Einen Tag später wurde die Patientin jedoch erneut mit weiteren Beschwerden über Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Brustschmerzen in die Notaufnahme eingewiesen. Alle oben genannten Beschwerden der Patientin hatten sich auch in ihrer Schwere erhöht. Die zweite körperliche Untersuchung in der Notaufnahme ergab einen niedrigen Blutdruck, und die EKG-Ergebnisse zeigten Anzeichen einer Arrhythmie. Die Patientin konsultierte die Abteilung für Kinderkardiologie, um die Hauptursache für die Arrhythmie-Ergebnisse zu bestimmen. Der Allgemeinzustand der Patientin war lethargisch, und ihr Blutdruck lag bei 80/37 mmHg. Die EKG-Ergebnisse deuteten auf Vorhofflimmern hin (). Unser multidisziplinäres Team, das aus Kardiologen, Intensivmedizinern und Notfallmedizinern bestand, entschied sich für die Verlegung der Patientin in die pädiatrische Intensivstation, um ihr eine intensivere Versorgung zu ermöglichen. Die ersten Blutuntersuchungen bei der Aufnahme in die pädiatrische Intensivstation ergaben einen Hämoglobinspiegel von 10 g/dL, eine Leukozytenzahl von 11 × 103/μmm3, eine Thrombozytopenie (139 × 103/μmm3), einen hohen C-reaktiven Proteinwert (CRP) von 45 mg/L und eine hohe Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) von 35 mm/hr. Die ersten Analysen der kardialen Enzyme ergaben einen Troponin-I-Wert von 1100 IU/mL (Normalbereich 0–40), einen Kreatinkinase-Wert von 450 IU/mL (Normalbereich 22- 198), einen Kreatinkinase-Isoenzym-Wert von 150 IU/L (Normalbereich 5-10), einen Amylase-Wert von 185 gr/dL (Normalbereich 30-110) und einen Albumin-Wert von 2,8 gr/dL (Normalbereich 3,4–5,4). Die Serumelektrolyte waren unauffällig. Die Patientin wurde unter strenger Überwachung gestellt. Die Bildgebung am Krankenbett ergab ein AF-induziertes polymorphe arterielle Muster. Die Veränderungen in der Pulsoxymetrie entsprachen dem polymorphen arteriellen Muster (). Eine echokardiographische Untersuchung ergab eine starke Dilatation der linken Herzhälfte und eine starke Mitralinsuffizienz mit einer erheblichen systolischen Dysfunktion (Auswurffraktion (EF) 40 % und Kontraktion (SF) 20 %). Außerdem wurde der Patientin Adrenalin, Milrinon, Furosemid und Carnitin für ihre schwere Herzinsuffizienz verabreicht. Obwohl das linke Atrium der Patientin vergrößert war, wurde keine Thrombose im linken Atrium festgestellt. Zu diesem Zeitpunkt waren seit der ersten Aufnahme der Patientin mit ihren ersten Beschwerden über Bauchschmerzen und unaufhörliches Erbrechen mehr als 72 Stunden vergangen. Daher wurde keine Kardioversion durchgeführt, da die Wahrscheinlichkeit einer Mikrothrombose bestand. Die Behandlung mit Warfarin wurde umgehend eingeleitet. Das Schilddrüsenhormonprofil war unauffällig. Eine MRT wurde durchgeführt, um die Ätiologie zu erklären, die einer akuten Myokarditis ähnelte, aufgrund der Existenz von T2-gewichteten Ödembildern. Der Patientin wurde eine IVIG-Infusion von 1 g/kg IV über zwei Tage in Folge verabreicht. Der Zustand der Patientin wurde in einem Rat aus zwei pädiatrischen Intensivmedizinern und zwei pädiatrischen Kardiologen diskutiert. Der Rat entschied, dass die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) vorbereitet werden sollte, falls die Patientin plötzlich einen Herzstillstand erleiden oder ihr Blutdruck plötzlich sinken sollte. Nach der Verabreichung der zweiten IVIG-Dosis in der Intensivstation für Neugeborene wurde der Blutdruck der Patientin leicht erhöht (90/60/70 mmHg), und eine leichte Verbesserung der Ejektionsfraktion (44 %) und eine Verkürzung der Ejektionsfraktion (22 %) wurden bei der Echokardiographie festgestellt. Am 3. Tag in der Intensivstation für Neugeborene gab es keine Anzeichen einer Verbesserung der Vorhofflimmererkrankung; jedoch wurden multifokale ventrikuläre Ektopische Beats aufgrund der abweichenden kardialen Leitung der Vorhofflimmererkrankung festgestellt. Es gab keine signifikante Verbesserung oder eine bemerkenswerte Entwicklung der klinischen Situation der Patientin während ihres Aufenthalts zwischen dem 3. und dem 15. Tag in der Intensivstation für Neugeborene. Am 15. Tag in der Intensivstation für Neugeborene wurde eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt, und es wurden keine Anzeichen einer Thrombose im linken Atrium festgestellt. Die Patientin begann mit einer 200 mg/Tag-Dosis Amiodaron. Am 3. Tag der Amiodaron-Behandlung wurde eine Kardioversion mit einer Dosis von 0,5 Joules/kg in einer Gesamtdosis von 30 Joules durchgeführt. Die Rhythmen wurden zu einem Sinusrhythmus (). Das multidisziplinäre Team setzte die beiden Behandlungen mit Amiodaron und Warfarin für zwei Wochen fort, und der allgemeine Zustand der Patientin verbesserte sich in dieser Zeit deutlich. Am 30. Tag nach Aufnahme in die Intensivstation für Neugeborene lag der Blutdruck der Patientin im normalen Bereich, und eine Echokardiographie ergab eine deutliche Verbesserung der EF von 50 % und der SF von 26 % im Vergleich zu ihrem ersten Tag der Aufnahme in die Intensivstation für Neugeborene (). Die Patientin wurde am 35. Tag nach Aufnahme in die Intensivstation für Neugeborene aus dem Krankenhaus entlassen. Die Patientin wird weiterhin monatlich in unserer pädiatrischen Kardiologieklinik behandelt und erhält weiterhin Amiodaron.