Eine 35-jährige schwangere Frau (Gravida 2 para 1, vorherige NVD (normale vaginale Entbindung)) kam im 22. SSW in ein akademisches Krankenhaus mit einer Vorgeschichte von frischen, starken und schmerzlosen vaginalen Blutungen. Die Patientin war stabil, aber blass. Ihre Vitalfunktionen waren normal, aber nur ihre Herzfrequenz (HF) war leicht erhöht (HF: 103/BP (Blutdruck):100/70/RR (Respirationsrate):16 /SO2:98 %). Sie klagte nicht über Bauchschmerzen oder uterine Kontraktionen. Sie klagte nur über gelegentliches Schwindelgefühl und Kopfschmerzen, erwähnte aber keine anderen schlechten Anzeichen wie Übelkeit, Erbrechen, verschwommenes Sehen oder Diplopie. Zum Zeitpunkt der Ankunft war die To-cometry beruhigend (kein Schmerz wurde erkannt), und die durchgeführte Spekulumuntersuchung zeigte Blutungen auf Spotting-Niveau. Die Patientin hatte eine Vorgeschichte mit häufigem vaginalen Blutungen, die häufig nach dem Stuhlgang auftraten. Zwei dieser Blutungsepisoden führten zum Erhalt von Erythrozytenkonzentrat. Das erste Mal war in der 14. Schwangerschaftswoche mit einem Hämoglobin von 6,8 g/dL und das zweite Mal in der 18. Schwangerschaftswoche mit einem Hämoglobin von 7 g/dL. In beiden Fällen wurde die Patientin nach Erhalt von zwei Erythrozytenkonzentraten mit einem Hämoglobin von etwa 9 g/dL und der Kontrolle der Blutung entlassen. Ansonsten verlief die vorherige Schwangerschaft der Patientin ohne Probleme in der 40. Schwangerschaftswoche. In der im Krankenhaus durchgeführten Ultraschalluntersuchung war die Plazenta vorgebracht, aber es wurden keine Spuren von Hämatomen hinter der Plazenta gesehen (). In der transvaginalen Sonographie (TVS) waren hyperechoische Bereiche für Krampfadern und voll aktive Gefäße in der Region des Gebärmutterhalses, besonders in der vorderen Lippe, die bis zum Endometrium reichte, zu sehen (). In der Querschnittsuntersuchung waren die Gefäße vollständig bis zum Umfang des Gebärmutterhalses gestreckt (). Daher war es nicht möglich, eine Cerclage für die Patientin durchzuführen. Außerdem zeigte uns die Farb-Doppler-Sonographie, dass der venöse Fluss in den Krampfadern des Gebärmutterhalses verläuft (). Außerdem war die Myometrium-Linie hinter der Plazenta klar, es gab keine abnormalen Gefäße oder Lacunae in der Plazenta. Schließlich wurde bei der Patientin eine Zervixvarikose nach transvaginaler und Doppler-Ultraschalluntersuchung diagnostiziert. Sie wurde beobachtet und erhielt eine Behandlung gegen Verstopfung. Außerdem wurde ihr die sexuelle Aktivität und jede schwere Arbeit untersagt, damit sie keine häufigen Blutungen erfuhr. Aufgrund der Möglichkeit eines Notfall-Kaiserschnitts (C/S) wurden ihr 12 mg Betamethason und Magnesiumsulfat (4 g als Initialdosis über 20 min und eine Erhaltungsdosis von 1 g/h/12 h) zum richtigen Zeitpunkt verabreicht, damit sich die fetale Lunge entwickeln und die Neuroprotektion gewährleistet war. Danach wurde bei ihr im 37. Schwangerschaftswoche ein Kaiserschnitt durchgeführt, um die Zervixvarikose vor einem Bruch zu schützen. Außerdem wurde die Hysterektomieprobe zur histopathologischen Untersuchung gesendet, und das Ergebnis waren dilatierte und gewundene Zervixgefäße ohne Befunde, die auf eine krankhaft adhärente Plazenta hindeuteten. Ein weibliches Neugeborenes mit einem Gewicht von 3400 g wurde mit Apgar-Werten von 9 und 10 bei 1 und 5 min. kurz nach der Geburt mit außergewöhnlichen Blutungen aus dem Gebärmutterhals und dem unteren Teil der Gebärmutter geboren. Der geschätzte Blutverlust lag bei 2000 ml. Der Uterus wurde kontrahiert und 1 g Tranexamsäure intravenös injiziert. Unmittelbar danach wurden bilaterale Uterusarterienokklusionen und Kompressionsnähte im unteren Uterussegment vorgenommen, obwohl aufgrund des anhaltenden Blutverlusts und der fehlenden Reaktion auf eine konservative Behandlung. Sie wurde einer totalen Hysterektomie unterzogen, da der Blutverlust nicht durch Kompressionsnähte oder Medikamente zur Kontraktion des Uterus kontrolliert werden konnte. Außerdem erhielt sie 4 Einheiten Blutkonzentrat, 2 Einheiten FFP (Fresh frozen plasma), 2 Einheiten PLT (Platelets), 2 g Fibrinogen und 2 g Tranexamsäure während des Kaiserschnitts. Die Laboruntersuchung nach der Operation ergab einen Hämoglobinspiegel von 12,7 bis 12,4 (g/dL). Außerdem wurden ihr Eisentherapietabletten (200 mg/täglich) verschrieben. Sie wurde ohne Probleme entlassen. Bei ihrem Nachuntersuchungsbesuch einen Monat nach der Entlassung erschien sie wohlauf, ihre Anämie war verschwunden, und sie setzte ausschließliches Stillen fort.