Ein 79-jähriger Mann wurde im März 2018 aufgrund einer schweren symptomatischen Aortenklappenstenose mit einer selbstexpandierenden Transkatheter-Herzklappe (Acurate Neo, Größe L, Boston Scientific, Ecublens, Schweiz) mit einer dualen Antiplatelet-Therapie (DAPT) einschließlich Clopidogrel 75 mg/Tag für 6 Monate und Aspirin 100 mg/Tag auf unbestimmte Zeit behandelt. Vor der TAVI wurde eine koronare Herzkrankheit durch eine invasive Koronarangiographie ausgeschlossen. Sieben Monate später wachte der Patient nachts aufgrund einer plötzlichen, intensiven Angina pectoris im Ruhezustand auf, die nach etwa 2 Stunden spontan wieder verschwand. Am nächsten Morgen rief der Patient den Notdienst an und wurde in die Abteilung für Schmerzen in der Brust eingeliefert. Der Patient war zum Zeitpunkt der Präsentation asymptomatisch. Bei der körperlichen Untersuchung waren seine Vitalfunktionen stabil und die kardiale, pulmonale und abdominale Untersuchung unauffällig. Das 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) zeigte keine Anomalien. Die kardialen Biomarker waren jedoch signifikant erhöht. Sein anfängliches hochsensitives kardiales Troponin T lag bei 386 ng/L und stieg nach 3 Stunden auf 590 ng/L (normaler Wert < 14 ng/L). Die D-Dimeren-Werte waren leicht erhöht auf 1,42 mg/L (normaler Wert < 1,28 mg/L, altersangepasster Grenzwert 0,79 mg/L). Die Anzahl der weißen Blutkörperchen sowie das C-reaktive Protein lagen im normalen Bereich. Transthorakale Echokardiographie ergab keine Anomalien der regionalen Wandbewegungen der linken Herzkammer. Da ein akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung vermutet wurde, bestand die erste Behandlung aus intravenöser Gabe von 5000 IU unfraktioniertem Heparin und 500 mg Aspirin. Eine frühe invasive Koronarangiographie wurde durchgeführt, aber es konnte keine Koronarohrverengung festgestellt werden (). Nachdem eine Gefäßverengung als Ursache für die akuten Brustschmerzen ausgeschlossen wurde, wurden Lungenembolie und Aortendissektion als Differentialdiagnosen in Betracht gezogen. Beide wurden schließlich durch eine Multidetektor-Computertomographie (CT) ausgeschlossen. Die CT-Untersuchung deutete jedoch auf eine Thrombose der prothetischen Aortenklappe hin. Eine spezielle Herzklappen-CT bestätigte eine Thrombose der rechten und der nicht koronaren Klappe (). Mittels einer kardialen MRT wurden zwei akute transmurale Myokardinfarkt-Läsionen in der mittleren und der unteren Wand des Ventrikels festgestellt ( und ). Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion, die mit einer transthorakalen Echokardiographie gemessen wurde, war normal, und der mittlere Aortendruck hatte sich seit der letzten routinemäßigen Kontrolle 3 Monate nach der Implantation der Klappe nicht signifikant verändert (Pmean 9 mmHg). Eine 24-stündige Holter-EKG-Überwachung ergab keine Herzrhythmusstörungen und durch eine transoesophageale Echokardiographie wurden intrakardiale Thrombosen ausgeschlossen. Aufgrund dieser Befunde wurde während des Krankenhausaufenthalts eine therapeutische Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin eingeleitet. Schließlich wurde der Patient in einem guten klinischen Zustand auf Phenprocoumon [Ziel-International-Normalized-Ratio (INR) 2-3] entlassen. Die Antiplatelet-Therapie mit Aspirin wurde infolgedessen gestoppt. Eine Nachuntersuchung nach 8 Wochen mit Wiederholung eines CT-Scans wurde empfohlen. Der Patient nahm jedoch nicht an der geplanten Nachuntersuchung teil. Nach Kontaktaufnahme mit den Verwandten des Patienten stellte sich heraus, dass der Patient 2 Monate nach dem beschriebenen klinischen Ereignis aus unbekannter Ursache gestorben war. Weitere Untersuchungen, einschließlich einer Befragung des Hausarztes, führten zu keiner Erklärung für die Todesursache.