Ein 63-jähriger Mann mit einer 10-jährigen Kokainkonsum-Vorgeschichte stellte sich mit Hyperpyrexie, Anfällen und linksseitiger Hemiparese vor. Bei Aufnahme zeigten Blutuntersuchungen eine signifikante neutrophile Leukozytose (28 × 103) und hohe C-reaktive Proteinwerte (346 mg/L). Nachdem die Vitalfunktionen stabilisiert und die Anfälle unter Kontrolle gebracht worden waren, wurde eine kontrastverstärkte Computertomographie (CT) des Kopfes durchgeführt, die eine rechte intraaxiale temporoparietale Läsion (35 × 33 mm) mit nicht homogenem Kontrastverstärkung zeigte, die mit einem digitalen perilesionalen Ödem und einer weiteren großen extraaxialen bilateralen frontobasalen Läsion einherging, die ebenfalls eine nicht homogene Kontrastverstärkung aufwies. Außerdem wurden umfangreiche Umgestaltungen der Nasen- und Nasennebenhöhlen festgestellt, die als kokaininduzierte mittelliniezerstörende Läsionen (CIMDL) erkennbar waren, sowie eine hyperdichte Ansammlung im hinteren Aspekt des rechten Kieferhöhlens, die sich über das sphenopalatine Foramen und die pterygopalatine Fossa bis in die Orbitalhöhle und das intrakraniale Kompartiment erstreckte.[] Eine anschließende kontrastverstärkte MRT des Kopfes bestätigte das Vorhandensein einer runden Läsion am rechten Temporalpol mit zentraler Nekrose und peripherer Ringkontrastverstärkung.[] Die Spektroskopiesekvenzen zeigten einen Cholinspike, ein verändertes Cholin/Creatin-Verhältnis und erhöhte N-Acetyl-Aspartat- und Laktat-Werte. Diese Befunde deuteten auf einen temporoparietalen Abszess hin. Darüber hinaus wurde ein großes subduralem Empyem in den beiden frontobasalen Regionen und in der rechten paraclinalen Region festgestellt. Die Bilder zeigten auch einen infektiösen Verlauf durch das intrakraniale Kompartiment und die rechte orbitalen Kavität. Es gab keine nennenswerten knöchernen Defekte im mittleren Schädelbasisbereich oder keine klinisch eindeutige Rhinolithiose. Die Hyperintensität der rechten pterygopalatinen Fossa und der posterioren Aspekt der rechten orbitalen Kavität auf der MRT deuteten auf eine direkte Ausbreitung der Eiterung hin. Tatsächlich deutete die angenommene Ausbreitung des Entzündungsprozesses vom Kieferhöhlensinus über das sphenopalatine Foramen bis zur pterygopalatinen Fossa und dann nach oben durch die untere orbitalen Fissur bis zum posterioren Aspekt der orbitalen Kavität und schließlich nach hinten und oben auf eine Kulturuntersuchung, die eine bakterielle Infektion im Blutkreislauf ergab. Infolgedessen wurden osmotische und empirische Antibiotika verabreicht. Eine endoskopische endonasale Untersuchung wurde durchgeführt, die eine nahezu vollständige Erosion der Nasenscheidewand und der Nasenmuskeln, eine Zerstörung der medialen Wände der Kieferhöhlen und das Fehlen von ethmoidalen Zellen bestätigte. Die Nasenhöhlen wurden daher mit reichlich und wiederholt H2O2 und Antibiotika gereinigt. Eine Knochenerosion in Richtung der mittleren Schädelhöhle wurde nicht beobachtet. Zwei Tage später wurde ein zweiter chirurgischer Eingriff mit dem frontalen und temporalen Zugang durchgeführt. Gelbliche Flüssigkeit aus dem darunter liegenden subduralem Kompartiment wurde über der Dura Mater entdeckt und zur mikrobiologischen und kulturellen Untersuchung gesammelt. Als plausible Folge dieser Entzündungsreaktion erschien die Dura Mater straff, dick und gelblich. Die rechte frontobasale Seite der äußeren Membran des subduralem Empyem wurde geöffnet und eine organisierte eitrige Sammlung sichtbar gemacht. Die anterioren und basalen Teile der Läsion wurden in Fragmenten entfernt. Sie hatten eine parenchymatöse Konsistenz und eine gelbliche Farbe und waren fest an die darunter liegenden Gewebe gebunden. Daher wurde eine minimal temporale kortikale Operation durchgeführt und der Inhalt der Abszesskapsel wurde abgesaugt. Die Kulturuntersuchung ergab das Vorhandensein von S. anaerobium, das gegen Meropenem und Levofloxacin empfänglich war. Der postoperative Verlauf war normal und der Patient blieb frei von weiteren Komplikationen. Eine kontrastverstärkte postoperative MRT-Untersuchung zeigte die Auflösung der bilateralen subduralem Empyem-Kollektionen und eine Verringerung des Durchmessers des rechten temporoparietalen Abszesses. Eine gezielte Therapie reduzierte die kontrastverstärkte Läsion im rechten temporalen Pol und das verbleibende phlogistische Gewebe innerhalb der pterygopalatinen und orbitalen Kavitäten. Eine Regression der radiologischen Zeichen und klinischen Symptome, die mit einer Gehirnentzündung im temporalen und rechten frontalen Bereich einhergingen, wurde zuvor berichtet. Blutuntersuchungen am 1. postoperativen Tag zeigten eine deutliche Abnahme der C-reaktive Protein-Blutwerte (49,84 mg/L) und der Leukozytenzahl (6,81 × 103). Die postoperative CT des Kopfes zeigte eine starke Volumenreduktion der extra-axialen Empyem-Ansammlungen und des intra-axialen Abszesses, verbunden mit einer Regression des zentralen nekrotischen Teils und einer verminderten intraläsionalen Septierung. Der neurologische Status des Patienten verbesserte sich schrittweise. Die gezielte Antibiotikatherapie löste den intraparenchymalen Abszess erfolgreich. Der Patient wurde aufgrund eines intakten neurologischen Status und einer Indikation für eine gezielte Antibiotikabehandlung für die folgenden 6 Wochen entlassen. Die 1-monatige postoperative MRT bestätigte, dass die Entzündung in der pterygopalatine Fossa und der Orbitalhöhle verschwunden war und zeigte eine deutliche Verringerung des Durchmessers auf der axialen Ebene des temporo-parietalen Abszesses (1,23 x 0,53 cm). Außerdem zeigte sich eine nahezu vollständige Auflösung des subduralen Empyem, das sich bilateral in den frontobasalen Bereichen befand, sowie eine Infektion der rechten pterygopalatine Fossa.