Der Patient gab seine schriftliche, informierte Einwilligung zur Veröffentlichung der Falldetails und der Fotos und Röntgenbilder, die ihn identifizieren. Eine 60-jährige Frau stellte sich mit einer 3-4-monatigen Vorgeschichte einer Läsion des vorderen Alveolarfortsatzes in der Kopf-Hals-Klinik vor. Biopsien ergaben invasives Plattenepithelkarzinom (SCC). Klinisch hatte sie eine 4 cm große Läsion des vorderen Oberkiefers und radiologisch erodierte der Tumor bis zum Nasenrachenboden, ohne die Orbita zu erreichen (Abbildung). Ihr Fall wurde im multidisziplinären Tumorboard diskutiert, mit dem Konsens, dass eine Operation über eine infraorbitale Maxillektomie empfohlen werden sollte. Die Patientin wurde 3 Jahre vor dieser Krebsdiagnose mit einer langsam fortschreitenden ALS mit Beginn im unteren Gliedmaßenbereich diagnostiziert, mit anschließendem Auftreten von Atem- und Bulbarsymptomen. Zum Zeitpunkt der Präsentation war sie auf einen Rollstuhl angewiesen, teilweise von einer Magensonde abhängig (tolerierte nur begrenzt pürierte Nahrung durch den Mund), benötigte eine Symptombehandlung für Sialorrhoe und verwendete nachts eine NIPPV-Maske für Orthopnoe mit normaler Sprechfunktion. Die präoperative Lungenfunktionsprüfung ergab eine Vitalkapazität von 51 % der vorhergesagten Normalen. Angesichts der zugrunde liegenden Ateminsuffizienz aufgrund ihrer ALS gab es Bedenken, dass es schwierig sein würde, die Patientin zu dekanälen, wenn sie sich einer peroperativen Tracheotomie unterziehen würde, und dass sie dadurch vorzeitig auf eine lebenslange Tracheotomie-Abhängigkeit festgelegt würde. Die Patientin wurde präoperativ aufgenommen, um ihren Gesamtstatus zu optimieren und zu bewerten, ob ihre NIPPV-Gesichtsmaske postoperativ integriert werden könnte. Die multidisziplinäre Zusammenarbeit zwischen dem chirurgischen Team, der Neurologie, der Atemtherapie, der Anästhesie, der Logopädie und der Patientin führte zu einer Konsensentscheidung, um zu versuchen, eine Tracheotomie zu vermeiden. Der Patient wurde einer unkomplizierten inframaxillären Maxillektomie, ipsilateralen Halsdisektion und fibulären Freiflap-Rekonstruktion unterzogen, wobei ein synchroner Ansatz mit zwei Chirurgen verwendet wurde, um die Operationszeit zu minimieren. Eine zweisegmentale vaskularisierte Knochenrekonstruktion wurde verwendet, um die anterioren Maxilla (Abbildung) zu rekonstruieren. Die 5 × 10 cm große Fibula-Haut-Paddle wurde zur Rekonstruktion der palatalen, alveolaren, bukkalen und labialen Schleimhaut verwendet. Der Freiflap-Pedickel wurde submukös entlang des retromolaren Trigonums und medial zur Mandibula in den Hals für mikrovaskuläre Anastomosen zur rechten Gesichtsarterie und -vene eingeführt (Abbildung). Ein 3,0 mm venöser Kuppler wurde für die venöse Anastomosen verwendet. Die Gesamtanästhesie dauerte 448 Minuten. Unmittelbar nach der Extubation wurde die Patientin auf eine NIPPV-Lungenunterstützung mit einer Philips Respironics Total Face Mask (Murrysville, PA; Abbildung) umgestellt. Nach dem Transfer in die Intensivstation wurde die Patientin innerhalb von 4 Stunden nach dem Transfer in die Intensivstation von der NIPPV-Lungenunterstützung auf eine Sauerstoffunterstützung über eine Gesichtsmaske umgestellt, ohne dass für den Rest ihres stationären Aufenthalts eine Beatmung mit Überdruck erforderlich war. Während des unmittelbaren postoperativen Verlaufs blieb die freie Klappe aufgrund der guten Kapillarfüllung, der angemessenen Farbe und des starken biphasischen Dopplersignals auf dem Hautpaddel in ausgezeichnetem Zustand. Es wurden keine Anzeichen für venöse Stauungen oder einen teilweisen oder vollständigen Verlust des Hautpaddels festgestellt. Zum Zeitpunkt der ambulanten Nachuntersuchung (POD 24) war das Hautpaddel gut verheilt, alle intraoralen Schnitte waren intakt, und die Vorderseite des Oberkiefers wies eine angemessene Projektion auf (siehe Abbildung). Die Patientin nahm am POD 24 an einer Video-Schluckstudie teil, die ein sicheres und effizientes Schlucken zeigte, sodass sie wieder ihre präoperative Diät mit pürierten Lebensmitteln und dickflüssigen Nektaren zu ihrem Vergnügen zu sich nehmen konnte. Allerdings blieb sie aufgrund der bereits vorhandenen neuromuskulären Dysphagie teilweise von der G-Tube abhängig.