Ein 13-jähriges indisch-kaukasisches Mädchen kam mit einer Geschichte von zwei Jahren mit klarem wässrigen Ausfluss aus einer Wunde direkt über und hinter dem Winkel ihres rechten Kiefers in unser Krankenhaus. Der Ausfluss nahm zu, wenn sie aß und kaute. Ihre Krankengeschichte enthüllte eine Schwellung direkt hinter ihrem rechten Kiefer, die mit einem pulsierenden Schmerz und Fieber zwei Jahre zuvor einherging und die sich mit Eiter entlud. Eine Woche später begann sie, einen klaren wässrigen Ausfluss aus der betroffenen Stelle zu bekommen. Bei der Untersuchung wurde eine Öffnung in der Größe eines Stecknadelkopfs direkt posterosuperior zum Winkel der Mandibula mit einem kontinuierlichen Tropfen von klarem serösem Fluid und Narbenbildung im umliegenden Bereich festgestellt (Abbildung). Die Laboranalyse des Fluids ergab erhöhte Speichel-Amylase-Werte (7800 IU/mL), was die Diagnose einer Speichelfistel bestätigte. Unser Patient wurde erfolgreich mit einer einfachen chirurgischen Technik, die unten beschrieben wird, behandelt. Das Verfahren wurde unter Vollnarkose mit lokaler Infiltration von 1:100.000 Adrenalin um die fistulöse Öffnung herum durchgeführt, um intraoperative Blutungen zu minimieren. Methylenblau wurde dann unter mikroskopischer Vergrößerung mit einer 26-Gauge-Nadel (stumpfe Spitze) in die fistulöse Öffnung injiziert. Die Farbe wurde aus der natürlichen Öffnung des Stentonschen Ductus austreten gesehen, was auf ein offenes Ductus-System hinwies. Eine elliptische Inzision mit einem Durchmesser von 1 cm wurde um die fistulöse Öffnung herum vorgenommen, die auch das Narbengewebe umfasste. Die Hautinsel wurde dann mit Hauthaken gehalten und das subkutane Gewebe wurde bis zur fistulösen Öffnung, die Farbstoff enthielt, freigelegt (Abbildung). Der fistulöse Trakt wurde dann proximal verfolgt, bis er in die dicke Parotidfaszie eintrat. Die Faszie wurde dann eingeschnitten und der Trakt wurde bis zur Eintrittspforte in den oberflächlichen Lappen der Parotid sichtbar (Abbildung). Er ging nicht bis zu den Zweigen des Gesichtsnervs. Auf dieser Ebene wurde der oberflächliche Lappen der Parotid vorsichtig seziert und der fistulöse Trakt wurde vollständig entfernt (Abbildung). Die Parotidfaszie wurde angenähert und mit 3-0 Vicryl-Nähgarnen vernäht, und die Wunde wurde in Schichten geschlossen. Die Haut wurde mit 3-0 Sehnensutur geschlossen (Abbildung) und ein enger Druckverband angelegt. Nach der Operation gab es keine Gesichtsnerven-Defizite. Nach der Operation erhielt unsere Patientin 24 Stunden lang nichts zu sich und erhielt intravenös Flüssigkeit, Antibiotika, Atropin und Analgetika. Am dritten postoperativen Tag wurde unsere Patientin mit oralen Antibiotika und Analgetika entlassen. Ihre Nähte wurden am siebten Tag entfernt. Die histopathologische Untersuchung des Fisteltrakts ergab keine zugrunde liegende Malignität oder Anzeichen einer bestimmten (granulomatösen) Erkrankung. Unsere Patientin wurde drei Monate später erneut untersucht und es wurde festgestellt, dass ihre Wunde erfolgreich verheilt war, ohne Komplikationen oder Rezidiv (Abbildung).