Eine 81-jährige Patientin wurde aufgrund einer Kardiomegalie auf der Basis einer Röntgenuntersuchung des Thorax und einer CT ohne Kontrastmittel in die Kardiologieabteilung eingewiesen. Sie hatte eine 12-jährige Vorgeschichte mit Dermatomyositis und interstitieller Pneumonie, die mit Ciclosporin (125 mg/Tag) kontrolliert wurde. Die Patientin klagte über Atemnot bei körperlicher Anstrengung. Die körperliche Untersuchung ergab normale Befunde mit Ausnahme von feinen Knorpelgeräuschen in den unteren Lungenfeldern. Die EKG-Untersuchung ergab einen Sinusrhythmus mit verschiedenen Auffälligkeiten, darunter negative T-Wellen in den Leitungen I, II, III, aVL, aVF und V2-6. Die transthorakale Echokardiographie und die transoesophageale Echokardiographie ergaben einen heterogenen hypoechoigen Tumor, der an der epikardialen freien Wand des linken Atriums und des linken Ventrikels befestigt war und einen Durchmesser von 83 × 56 mm aufwies. Die Farbdoppler-Bildgebung ergab keine Gefäße innerhalb der Masse. Die Laboruntersuchung ergab erhöhte Werte für lösliches Interleukin-2-Rezeptor (1034 U/ml; Referenzwerte 122-496 U/ml), β2-Mikroglobulin (3,3 mg/l; 0,6-1,6 mg/l), N-terminales pro-B-Natriuretic-Peptid (209 pg/ml; 0-125 pg/ml), und sialylierte Kohlenhydratantigen KL-6 (573 U/ml; 0-499 U/ml). Die Antikörper-19-9-Untersuchung (58,0 U/ml; 0-36,9 U/ml), Antikörper-125-Untersuchung (45,7 U/ml; 0-34,9 U/ml), Plattenepithel-Karzinom-Antigen (1,5 ng/ml; 0-1,2 ng/ml), und Cytokeratin-19-Fragment (3,6 ng/ml; 0-2,0 ng/ml) waren leicht erhöht. Die Elektrolytwerte und das Blutbild waren normal, und die serologischen Screening-Untersuchungen auf humanes Immundefizienzvirus, Hepatitis B-Virus und Hepatitis C-Virus ergaben negative Ergebnisse. Die Ganzkörper-Kontrast-Enhanced-CT ergab keine frühe Kontrast-Enhancement, wohingegen eine inhomogene Kontrast-Enhancement in der verzögerten Phase ( und ) beobachtet wurde. Die Lymphknoten-Vergrößerung oder andere Tumor-Läsionen wurden nicht beobachtet. Die Koronar-CT-Angiographie ergab Gefäße aus der linken circumflex Arterie und der posterolateralen Zweig der rechten Koronararterie (). Die 18F-Fluorodeoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (18F-FDG-PET) zeigte eine erhöhte Aufnahme der Masse mit einem maximalen standardisierten Aufnahmewert von 12,8, was auf eine eher bösartige als gutartige Masse hinweist ( und ). Keine anderen Läsionen mit abnormaler Aufnahme wurden beobachtet, was auf eine Metastasierung hinweist. Die Knochenmark-Untersuchung ergab keine Tumor-Invasion. Obwohl ein maligner Lymphom oder eine lymphoproliferative Erkrankung aufgrund der oben genannten Untersuchungen vermutet wurde, war eine pathologische Untersuchung erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Angesichts der Tumor-Lage wurde eine Nadelbiopsie mit einer totalen endoskopischen anterolateralen Mini-thorakotomie durchgeführt. Unter Vollnarkose wurde ein doppel-lumen-Endotracheal-Tuben für eine einseitige Lungenventilation eingesetzt. In einer Rückenlage mit 30°-Neigung des linken Lappens wurde ein 4-cm-Hautschnitt im vierten Interkostalraum an der linken axillären Linie vorgenommen. Eine 11-mm-Kamera-Ports wurde durch den vierten Interkostalraum in der posterioren Seite des Hautschnittes eingeführt, und eine 5-mm-zusätzliche Arbeits-Trokar-Ports wurde durch die sechste Interkostalregion an der axillären Linie eingeführt. In der Zwischenzeit wurden die beidseitigen femoralen Venen für eine venovenöse extrakorporale Membranoxygenation (VV-ECMO) freigelegt, falls eine Hypoxaemia auftreten sollte, da die Spirographie eine reduzierte Atemfunktion aufgrund einer interstitiellen Pneumonie zeigte. Das Perikard wurde in Längsrichtung geöffnet, und der Tumor wurde freigelegt. Er war weich und hatte eine ungewöhnliche Oberfläche mit relativ klaren Grenzen (). Die Perikard-Ösophagus-Erhöhung war ein wenig und serös. Der Tumor wurde zweimal mit einer Biopsie-Nadel durchstochen, und es wurden angemessene Gewebeproben erhalten. Obwohl eine leichte Hypoxaemia vor der Biopsie-Nadel aufgetreten war, wurde die beidseitige Lungenventilation vorübergehend verwendet, und sie tolerierte ohne die Verwendung von VV-ECMO. Eine 19-Fr-Brustdrainage wurde durch die Trokar-Portsite eingeführt, das Perikard und die Wunde wurden geschlossen, und das Verfahren wurde abgeschlossen. Die histopathologische Untersuchung der Masse zeigte mäßige bis große bösartige lymphatische Zellen mit hohen nukleären zytoplasmatischen Verhältnissen bei der Haematoxylin- und Eosin-Färbung ( und ). Die Immunhistochemische Untersuchung ergab folgende Ergebnisse: CD20+, CD3-, CD5-, CD10-, Bcl6-, MUM1+ und EBER+ ( und ). Die Ergebnisse waren konsistent mit einer diffusen großen B-Zell-Lymphom (DLBCL) von nicht-germinalen Zentren Phänotyp. Die Patientin hatte keine B-Symptome, und der internationale prognostische Index war 2 (Alter, 81 Jahre; Performance Status, 2). Sie erhielt eine systemische Chemotherapie mit einer Kombination von Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristin, und Prednisolon (R-mini-CHOP), und 1-Monats-Follow-up transthorakale Echokardiographie und 18F-FDG-PET ergab Tumor-Regression ( und ). Nach sechs Zyklen der Chemotherapie, die Patientin erreichte eine vollständige Remission und ist noch immer mehr als eineinhalb Jahre nach der ersten Diagnose am Leben.