Eine 67-jährige Frau mit Hirsutismus, erhöhtem Haarwuchs um die Oberlippe und Achselhöhle und Clitoromegalie wurde seit fünf Monaten in die Endokrinologie-Klinik unseres Krankenhauses überwiesen. Sie hatte eine normale physiologische Entwicklung in der Kindheit und Jugend und führt ein normales Sexualleben ohne weitere medizinische Vorgeschichte. Ihre Menarche begann im Alter von 18 Jahren und ihre Menopause im Alter von 56 Jahren. Vor der Menopause hatte sie eine normale Menstruationsgeschichte und hatte keine postmenopausalen Blutungen. Sie hatte zwei gesunde Kinder und keine Fehlgeburten. Sie bestritt, Östrogen, Progesteron oder Gesundheitsprodukte zu nehmen. Es gibt keine ähnlichen Patienten in ihrer Familie. Bei der körperlichen Untersuchung war sie 153 cm groß und wog 53 kg mit einem Body-Mass-Index von 22,6 kg/m2. Es wurden vermehrte Haare an Oberlippe und Achselhöhle (Ferriman-Gallwey-Score 8) und eine körperliche Untersuchung der Genitalien, die auf eine Klitoromegalie hinwies, festgestellt. Es gab keine Akne, Vertiefung der Stimme oder andere Zeichen einer Virilisierung. Die Untersuchung von Kopf und Hals, Brust und Bauch ergab keine auffälligen Befunde. Es gab keine Anzeichen für ein Cushing-Syndrom oder ein Akanthosis-Nigricans-Syndrom. Der Hormon-Test zeigte hohe Gesamt-Testosteron-Werte (714,8 ng/dL, Referenzwert 14-56). Die Serum-DHEAS- (145,8 ng/mL, Referenzwert 25,9-460,2), Androstenedion- (2,4 ng/mL, Referenzwert 0,3-3,3) und 17-Hydroxyprogesteron- (1,7 nmol/l, Referenzwert 0-11,5) Werte lagen im normalen Bereich. Die Serum-Werte für follikelstimulierendes Hormon, luteinisierendes Hormon und Prolaktin lagen ebenfalls im normalen Bereich für die Menopause. Die Werte für Anti-Müller-Hormon, humanes Choriongonadotropin (hCG), thyreoid-stimulierendes Hormon (TSH), Plasma-Renin-Aktivität und Aldosteron, adrenocortikotrope Hormon (ACTH), Serum-Cortisol, 24-h-freies Cortisol im Urin und 1 mg Dexamethason-Unterdrückungstest lagen im normalen Bereich. Die Ovarialtumor-Marker (Ca 125, CEA, Ca 199) lagen im normalen Referenzbereich. Die wiederholten Proben bestätigten, dass ihre hohen Testosteron-Werte im Bereich des Tumors lagen. Wir schlossen ein offenkundiges Cushing-Syndrom aufgrund der normalen Cortisol-Unterdrückung nach 1 mg Dexamethason und normalen 24-h-freien Cortisol-Werten aus, wie es kürzlich von Ceccato F [] vorgeschlagen wurde. Dann wurde ein mittlerer Dexamethason-Test (0,75 mg, 4-mal täglich über 5 aufeinander folgende Tage) ohne Testosteron-Inhibition durchgeführt, der den potenziellen androgenproduzierenden Tumor stark nahelegte. Weitere Untersuchungen waren erforderlich, um den ovarischen oder adrenalen Ursprung der Hyperandrogenämie zu unterscheiden. Anfänglich deutete das Fehlen der Co-Sekretion von DHEAS und Androstendion darauf hin, dass der erhöhte Testosteronspiegel möglicherweise ovariellen Ursprungs war. Die Ultraschalluntersuchung des Beckens ergab jedoch, dass keine ovarielle Masse vorhanden war, während die Ultraschalluntersuchung der Nebennieren eine hypoechoische Knötchen in der linken Nebenniere zeigte. Die weitere MRT des Beckens ergab ein submuköses Myom der Gebärmutter, aber keine Anomalie der Ovarien, und es wurde auch eine linke Nebenniere von etwa 1,5 cm Durchmesser entdeckt. Die PET-CT bestätigte einen runden Knoten im äußeren Zweig der linken Nebenniere mit leicht erhöhtem FDG-Metabolismus (die SUV-Maximalgröße des Knotens lag bei 2,56), wobei die Möglichkeit eines gutartigen Adenoms in Betracht gezogen wurde. Die PET-CT ergab keine Anomalien der Ovarien oder andere ektopische Tumore. Aufgrund der klinischen Merkmale, des Hormonnachweises und der bildgebenden Darstellung des Falles wurde ein reiner, testosteronproduzierender Nebennieren-Tumor vermutet. Anschließend wurde bei der Patientin eine laparoskopische Resektion des linken Nebennieren-Tumors durchgeführt. Die histologische Untersuchung und die Immunhistochemie bestätigten ebenfalls die Diagnose eines gutartigen Nebennieren-Adenoms mit Immunhistochemie-positiv für Inhibin α, Melan A, β-Captenin, SYN (fokaler), Ki-67 (< 3%) und negativ für Chromogranin (CgA), Zytokeratin (CK), S-100, P53. Der Testosteronspiegel sank am 3. Tag nach der Operation auf 15,8 ng/dl, und die Symptome der Virilisierung wurden während der Nachuntersuchung gelindert, was die Nebennieren-Ätiologie der Testosteronproduktion weiter bestätigt.