Uns wurde eine 2-jährige weibliche, kastrierte, kurzhaarige Hauskatze vorgestellt. multidisziplinäres Spezialisten-Überweisungs-Krankenhaus für die Untersuchung akuter Erkrankungen tachypnoea und dyspnoea. Bei der körperlichen Untersuchung war der Patient depressiv, dehydriert (5%), tachykard (180) Schläge pro Minute) und Tachypnoe (60 Atemzüge pro Minute). Leichte Atemanstrengung war anwesend und die Lungengeräusche waren gedämpft, besonders im linken Hemi-Thorax. der Rest der körperlichen Untersuchung war normal, einschließlich der Temperatur (38,9ºC) und Body Condition Score (2/5; 3,2 kg). Abnormitäten bei der hämatologischen und biochemischen Serumanalyse, die bei uns durchgeführt wurde Neutrophilie mit Linksverschiebung (Neutrophilen 22,7 × 109/l, Referenzintervall [RI] 5,5–19,5 × 109/l; Band Neutrophile 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) und mild Hypoproteinämie (49 g/l; RI 54–78 g/l). Die Thorax-Röntgenaufnahme zeigte beidseitige --filelist: Pleuraerguss, der links stärker ausgeprägt war, und eine kleine Anzahl isolierter Gasblasen im linken Hemi-Thorax (). Thoraxdrainage (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) wurden bilateral mit der Seldinger-Technik und der Pleura-Technik platziert. die Ergussflüssigkeit wurde abgelassen. Die zytologische Analyse der Flüssigkeit war mit einer septischen Erkrankung vereinbar Entzündung, die die Diagnose eines Pyothorax () bestätigt. Actinobacillus Ureae wurde kultiviert. Nach der Drainage des Pleuraergusses wurde eine intravenöse Flüssigkeitstherapie (IVFT) durchgeführt. Beginn mit der Lösung von Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) mit 4 ml/kg/h. Multimodale Analgesie mit Meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0,1 mg/kg subkutan, oral fortgesetzt (0,05 mg/kg PO q24h), Methadon (0,2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) und Levobupivacain (1 mg/kg intrapleural q8h [Chirocaine; AbbVie]) wurde initiiert. Eine Antibiotikatherapie mit Metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) und Cefuroxim-Natrium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), bevor die Ergebnisse der Bakterienkultur vorliegen. Nachdem die Ergebnisse der Bakterienkultur verfügbar waren, wurde die Wahl des Antibiotikums bestätigt. geeignet sein. Die Thoraxdrainage wurde zunächst alle 4 Stunden geleert und alle 12 Stunden mit einer Lösung gespült. 40 ml (12,5 ml/kg) Kochsalzlösung auf jeder Seite. Die Flüssigkeit wurde nach 2 Stunden erneut abgesaugt. Mins, um die Bakterienbelastung zu verringern. Vollständige Analyse der Flüssigkeit, einschließlich Zytologie wurde in unserem hauseigenen Labor () regelmäßig durchgeführt. Der Schmerz wurde alle 2 Stunden gemäß dem Glasgow Feline Composite Measure Pain bewertet Die Dosis und die analgetischen Anforderungen wurden entsprechend angepasst. Die Atemfrequenz und die Atemanstrengung verbesserten sich innerhalb von zwei Tagen nach der Krankenhausaufnahme. Pleuraerguss Die Analyse der ersten 12 Tage ergab eine verminderte Zelldichte, aber eine anhaltende septische Situation. Entzündung (). Am 7. und 10. Tag nach Aufnahme wurden Thorax-Röntgenbilder angefertigt. Am 7. Tag wurden Thorax-Röntgenbilder angefertigt, da sich der Zustand des Patienten klinisch verbessert hatte. von der Thoraxdrainage wurden nur geringe Mengen abgelassen. Die Thoraxbildgebung war um eine zugrunde liegende Ursache und etwaige Restpleura zu identifizieren kein zugrunde liegender Grund wurde gefunden. Der Pleuraerguss wurde reduziert, aber unlösbare und lichtdurchlässige Bereiche, die über der linken Lunge lagen, waren noch vorhanden. Diese Bereiche waren wahrscheinlich Gasblasen, obwohl eine kavitäre Läsion wie ein Abszess Gasgehalt konnte nicht ausgeschlossen werden. Aufgrund dieser Möglichkeit und des Fehlens Auflösung der Ergussbildung, der linke Thorakotomie-Drain wurde neu positioniert. Die Positionierung dieses Abflusses wurde mit einer weiteren Thorax-Röntgenuntersuchung bestätigt. Am 10. Tag wurden die Thorax-Röntgenbilder wiederholt, um den Thorax erneut zu bewerten und eine zu identifizieren Grundursache für den Pyothorax. Auf diesen Untersuchungen wurde keine Grundursache festgestellt. radiographs. Der linke Thoraxdrain war in den subkutanen Geweben und nicht mehr intrathorakisch, während die rechte Seite korrekt positioniert blieb. Das Volumen der Pleura--filelist: die Effusion aus dem linken Hemiathorax war im Vergleich zu den Volumina erhöht Der rechte Abfluss wurde aufgrund minimaler Produktion entfernt und der Der linke Abfluss wurde neu positioniert, wobei seine korrekte Lage mit weiteren thorakalen Untersuchungen bestätigt wurde. Radiographie. Es wurde ein Thoraxultraschall durchgeführt, der Hinweise auf einen zeigte persistenter pleuraler Freifluss, hauptsächlich im linken Hemi-Thorax, was auf weitere--filelist: Taschen von Infektionen oder Abszessen. Die Flüssigkeitsanalyse bestätigte eine Verschlechterung der Sepsis Entzündung (). Angesichts der Verschlechterung der Infektion nach 12 Tagen Antibiotikatherapie, Drainage und Spülung, der Patient wurde einer explorativen Thorakotomie unterzogen, um... die persistierende Infektion, wie sie durch Zytologie bewertet wurde. Der Patient wurde mit Dexmedetomidinhydrochlorid (Dexdomitor) vormediziert. Orion Pharma) 5 µg/kg und Methadon (0,2 mg/kg IV). Die Patienten erhielten eine Vollnarkose. induziert mit Alfaxalon (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) und aufrechterhalten mit insgesamt IV-Anästhesie mit Alfaxalon 7 mg/kg/h. Nach endotrachealer Intubation, Sauerstoff wurde ergänzt und die Lungen wurden mechanisch beatmet, wobei eine volumenkontrollierter Modus. Das intraoperative Monitoring umfasste ein Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie, Kapnographie, Spirometrie, Ösophagustemperatur und oszillometrische und invasive arterielle Blutdruckmessungen. Intraoperative Analgesie bestehend aus 1 mg/kg IV Ketamin Bolus (Anaestamine; Animalcare) und 10 µg/kg/h Remifentanil-Hydrochlorid (Ultiva; Aspen Pharma) Infusion. Die Lösung wurde intraoperativ mit einer Geschwindigkeit von 5 ml/kg/h verabreicht. Metronidazol und cefuroxim-natrium wurden wie zuvor vorgeschrieben ohne zusätzliche verabreichte Antibiotika. Eine Standardmediansternotomie wurde mit einer oszillierenden Säge durchgeführt, um zu osteotomisieren das Sternum und ermöglichen den Zugang zu beiden Brusthälften. Die chirurgische Untersuchung ergab ein verdickten, fibrotischen Mediastinums, das mit... Eitermaterial. Das Mediastinum wurde gereinigt und Bereiche mit Kapselbildung wurden entfernt. In der Brusthöhle wurden Abszesse und, was besonders bedenklich war, eine Abszess am rechten Schädelhirnlappen und der Herzbasis (). Der rechte Kranzabschnitt war atelektatisch und der rechte kaudale Lungenlappen war bedeckt durch nicht restriktive fibrinöse Adhäsionen. Die linken Lungenlappen wurden durch einen dicke Schnur aus fibrösem Gewebe. Manöver zur Rekrutierung der Lunge wurden durchgeführt manuell, wobei nur ein geringer Grad an Aufblähung des rechten kaudalen und Zusatzlappen (). Während der Debridement-Operation des rechten kaudalen Lappens kam es zu einem Luftleck. entdeckt von der parenchymalen Oberfläche, aufgrund einer 8 mm großen Lungenverletzung auf der ventromediale Aspekt dieses Lungenlappens. Es gab keine Hinweise auf akute oder historische Blutung im Zusammenhang mit der Schnittverletzung. Eine subtotale Perikardektomie wurde durchgeführt. Ein Teil des Perikards wurde entfernt und 2 cm × 2 cm große Perikardflap wurde aus dem Perikard neben dem linken Vorhof entfernt. Schnittverletzung. Das Perikard, das für diesen Lappen verwendet wurde, lag über dem Herzspitzenbereich und Teil des rechten Ventrikels. Die Basis der Klappe lag über dem rechten Ventrikel. Während dieses Verfahrens wird eine minimale Menge eitrigen Perikardergusses entfernt. Der Erguss wurde abgelassen. Gewebeproben von Perikard und Mediastinum wurden genommen. für Bakterienkultur eingereicht. Der Perikardialklappen wurde kaudolateral reflektiert und über die Laceration appliziert des kranialen Teils des rechten kaudalen Lungenlappens. Der freie Rand des Pflasters wurde dann mit 4/0 Polydioxanon (PDS II; Ethicon) in einer einfachen kontinuierlichen Weise vernäht Muster zu einem Rand von fibrinösen Adhäsionen, die diesen Lappen teilweise bedeckten. Ein weiterer Debridement der Adhäsionen war nicht möglich, ohne weitere zu verursachen schwere parenchymale Verletzungen. Vor dem Verschließen wurde die Brust mit 300 ml/kg erwärmter steriler Kochsalzlösung gespült (Aqupharm 1; Animalcare) und auf Luftleckage überprüft. Eine Thoraxdrainage wurde in der rechten Seite platziert, und das zuvor platzierte linke Rohr wurde verwaltet. Die Brusthöhle wurde routinemäßig mit 2/0 Polydioxanon verschlossen, das in einem --filelist: Acht-Punkte-Muster für die Anordnung der Sternknochen und 3/0-Polyglecapron 25 (Monocryl; Ethicon) einfacher, kontinuierlicher Verschluss für die subkutane und intradermale Schichten. Die Katze wurde in unserer Intensivstation für die ersten 48 Stunden hospitalisiert postoperativ und mit Sauerstoff in einem Sauerstoffkäfig für die ersten 16 Stunden. Die Katze hatte eine leichte Tachykardie und Tachypnoe, aber keine Dyspnoe wurde beobachtet. unmittelbare postoperative Phase. Die Thoraxdrainage wurde alle 2 Tage geleert. h. Die postoperative Medikation bestand aus Meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO). Levobupivacaine (1 mg/kg intrapleural q4h), Methadon (0.2 mg/kg IV q6h), cephalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO) q12h; Metronidazol, Zentiva) und Marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT wurde mit Hartmanns Lösung (4 ml/kg/h) fortgesetzt. Schmerzen Die Beurteilung wurde vor der Operation fortgesetzt und die Analgesie wurde titriert entsprechend. Der linke Thoraxdrain wurde nach 9 Stunden aufgrund minimaler Flüssigkeitsmenge entfernt. Die rechte Röhre wurde nach 7 Tagen entfernt und die Spitze zur Untersuchung gesendet. bakterielle Kultur. Während der postoperativen Phase der Krankenhausbehandlung, Tachykardie und Tachypnoe verbessert und es wurden keine Episoden von Pyrexie festgestellt. Proben der Pleura--filelist: effusion wurden regelmäßig zur zytologischen Analyse gesendet und zeigten eine Auflösung neutrophile Entzündung ohne Bakterien. Das Bakterium wurde aus dem Das chirurgische Gewebeprobe war Staphylococcus epidermidis und wurde empfindlich gegenüber Cephalexin und Marbofloxacin. Metronidazol wurde abgesetzt, als die Ergebnisse der zweiten Kultur- und Sensitivitätsuntersuchung waren verfügbar. Die Katze wurde 8 Tage nach der Operation entlassen. Marbofloxacin und Cephalexin wurden 3 Wochen nach Entlassung fortgesetzt. Dreizehn Wochen nach der Operation wurde die Katze mit folgenden Symptomen dem behandelnden Tierarzt vorgestellt: 24-stündige Geschichte der Lethargie. Es wurde kein Anstieg der Atemfrequenz oder der Atemanstrengung festgestellt bei der ersten Untersuchung, aber es wurde Pyrexie (40,2ºC) festgestellt. Diese Episode wurde Behandlung mit Amoxicillin/Clavulansäure (20 mg/kg p.o. q. 12 h) und Metronidazol (20 mg/kg PO q12h) für 7 Tage und löste sich ohne Komplikationen. Die Katze wurde 19 Wochen nach der Operation erneut untersucht und erhielt keine Behandlung die letzten 5 Wochen. Der Besitzer berichtete von guten Fortschritten seit der Zeit Operation, keine Dyspnoe, ein aktiver Charakter und guter Appetit. Der Patient tolerierte normale Aktivitätsniveaus ohne Episoden von Dyspnoe. gelegentliche Episoden eines trockenen, nicht produktiven Hustens wurden einmal alle paar Tage festgestellt von Tagen, die ausgelöst wurden, wenn sich das Tier in staubigen Umgebungen befand. On thorakale Auskultation, leichte, gedämpfte Lungengeräusche wurden in der linken Seite festgestellt hemithorax. Der Rest der körperlichen Untersuchung war unauffällig, einschließlich Temperatur, Atemfrequenz und Anstrengung. Die zu diesem Zeitpunkt erhaltenen Röntgenbilder zeigten eine gute beidseitige Belüftung der Lungenparenchym. Caudoventrale Grenze des linken kaudalen Lungenlappens demonstrierte einen leicht welligen Rand auf der rechten lateralen Projektion und einen leichten Rückbildung der dorsoventralen Projektion. Diese Veränderungen wurden als fokale Bereiche, in denen die Lunge nicht vollständig aufgeblüht ist. Außerdem waren pleurale Fissuren zwischen dem rechten kranialen und mittleren Lungenlappen, wahrscheinlich sekundär zu einer Fibrose aufgrund des vorherigen bestätigten Pyothorax. Kein Pleuraerguss wurde notiert (). Die Anweisungen des Eigentümers in dieser Phase bestanden darin, die normalen Aktivitäten fortzusetzen und Überwachung des Hustens. Im Falle einer Verschlechterung oder Persistenz des Hustens, wurde empfohlen, den Patienten erneut zu untersuchen und weitere diagnostische Maßnahmen zu besprechen optionen. 38 Wochen nach der Operation berichtete der Besitzer noch immer gelegentlich über Husten, wurden bei kaltem Wetter weniger deutlich. Es wurden keine Episoden von Dyspnoe berichtet und die Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung war noch gut, mit einigen Phasen von Tachypnoe für weniger als 1 Minute nach dem Erreichen hoher Aktivitätswerte. Keine weiteren Episoden von Lethargie oder Pyrexie wurden beschrieben.