Ein 67-jähriger Mann mit einer 30-jährigen Rauchergeschichte und einer fünf-jährigen Hypertonie-Vorgeschichte kam am 1. Februar 2021 mit einem Husten ins Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan. Da sich der Knoten im linken unteren Lungenflügel nicht wesentlich verändert hatte (), ignorierte ihn der behandelnde Arzt. Der Husten des Patienten ließ nicht nach, und er ging am 8. April 2021 in ein anderes Krankenhaus. Eine PET-CT-Untersuchung ergab einen Knoten im basalen Segment des linken unteren Lungenflügels mit Hohlraum und erhöhtem Metabolismus. Dann unterzog er sich am 15. April einer linken Lungenlobektomie und Lymphknoten-Dissektion. Die pathologischen Befunde des exzidierten Gewebes deuteten auf PSC (d = 1,3 cm) und keine Lymphknoten-Metastasen hin. Außerdem lag das Tumorstadium bei T1aN0M0. Angesichts des erhöhten Risikos eines postoperativen Rezidivs und der schlechten Prognose von PSC erhielt er dann vier Zyklen einer postoperativen adjuvanten Chemotherapie (Gemcitabin 2200 mg d1, d8 + Cisplatin 40 mg d1~d3) vom 3. Juni bis 6. August in einem anderen Krankenhaus, wobei es zu einer schweren Myelosuppression und Anämie kam. Eine erneute Untersuchung ergab, dass der Tumor nicht wieder aufgetreten war. Am 21. Oktober 2021 kam er jedoch erneut in das Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, da er sich müde fühlte und Schmerzen in der Brust hatte. Eine ambulante CT ergab vergrößerte Knoten in der linken Lunge und subpleuralen, vergrößerten mediastinalen Lymphknoten sowie mehrere Schatten mit geringer Dichte an den linken Rippen (). Um die Histologie der Masse zu klären, wurde am 16. November () eine Lungennadelbiopsie durchgeführt und eine erweiterte CT überprüft (). Mikroskopisch wurden zwei Zellmorphologien, Spindelkernzellen und Epithelzellen, gesehen (). Die immunhistochemischen Ergebnisse waren wie folgt: CK7 (+), NapsinA (fokale +), TTF-1 (partielle +), VIMENTIN (Spindelkernzellen +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Die kombinierte positive Punktzahl (CPS) für PD-L1 der kleinen Menge an Gewebe, die für die Biopsie entnommen wurde, lag bei 0%. Die obigen Ergebnisse stützen die Diagnose eines schlecht differenzierten Lungenadenokarzinoms mit Spindelkernzellen (). In Kombination mit der pathologischen Diagnose des ursprünglichen chirurgischen Exemplars () stimmte sie mit der Beteiligung von PSC überein. Basierend auf den klinischen Informationen hielten wir es für ein Rezidiv von PSC. Nach der Analyse der Biopsiegewebeprobe mit Next-Generation-Sequenzierung (NGS) wurde der Patient mit einer BRAFV600E-Mutation (Exon 15, 22,7% Häufigkeit), KRASG12A-Mutation (Exon 2, 5,71% Häufigkeit) (), PIK3CAE707K-Mutation (Exon 14, 1,02% Häufigkeit) und TP53H179R-Mutation (Exon 5, 29,65% Häufigkeit) identifiziert. Um die Schmerzen in der Brust zu lindern, begann er am 29. November mit einer Strahlentherapie (45 Gy/15 F), um die Rippen und das umgebende Karzinomgewebe zu zerstören (). Nach der Strahlentherapie ließen die Schmerzen in der Brust deutlich nach. Er lehnte eine zielgerichtete Therapie aus finanziellen Gründen ab. Später erhielt er am 18. Dezember eine einzyklische Chemotherapie (albumin-gebundenes Paclitaxel 400 mg d1 + Carboplatin 400 mg d1) in Kombination mit Tislelizumab (200 mg d1) und wurde am 20. Dezember mit Cisplatin (40 mg) in die Pleura infundiert. Leider entwickelte er eine schwere myelosuppressive Reaktion nach der Chemotherapie, eine Mangelernährung und eine Lungeninfektion sowie eine große Pleura-Exsudation, und die Familie lehnte eine Pleurozentese ab. Nach einer symptomatischen Behandlung konnte der Patient weiterhin keine Chemotherapie tolerieren, sodass er am 22. Januar 2022 nur noch mit Tislelizumab (200 mg d1) behandelt wurde. Sein Zustand verschlechterte sich jedoch weiter. Am 2. Februar wurde er aufgrund von Fieber und Dyspnoe erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Die CT ergab, dass die linke Lunge aufgrund eines Tumors und einer massiven Pleura-Exsudation () atelektatisch war, und die Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) bewertete ihn mit einem Score von bis zu 3. Er konnte keine Chemotherapie und Immuntherapie mehr tolerieren und entschied sich nach einer angemessenen Kommunikation für eine zielgerichtete Therapie mit oralem Dabrafenib und Trametinib. Obwohl er während der Behandlung mit dem Zielmedikament Nebenwirkungen wie Juckreiz und Appetitlosigkeit erlitt, verbesserte er sich nach der Behandlung. Inzwischen zeigten die Ergebnisse seiner erneuten Untersuchung, dass die maligne Pleuraerguss-Erkrankung deutlich reduziert und die Masse deutlich zurückgegangen war (). Die Tumor-Reaktions-Bewertung erreichte eine Teilerfolgs-Bewertung (PR). Nichtsdestotrotz stellte er im Juli 2022 aufgrund finanzieller Zwänge die Einnahme von Dabrafenib und Trametinib ein und begann am 12. August mit einer palliativen antitumoralen Therapie mit Tislelizumab (200 mg d1). Seine letzte bildgebende Untersuchung ergab eine strenge linke Lungenatelektase, einen vergrößerten malignen Pleuraerguss und eine Massenvergrößerung (). Durch die Nachuntersuchung erfuhren wir, dass er am 7. November 2022 zu Hause gestorben ist.