Ein 73-jähriger afroamerikanischer Mann mit einer Vorgeschichte von SCCA der Speiseröhre stellte sich mit einer leichten Dysphagie vor. Eine anschließende Endoskopie (EGD) ergab ein rezidiviertes SCCA der Speiseröhre. Sieben Jahre zuvor wurde bei ihm ein T1-2, N1 SCCA des linken vorderen Mandelkörpers festgestellt und mit einer Strahlentherapie (XRT) (6660 Gy zum Primärtumor) behandelt. Vier Jahre später entwickelte er ein SCCA der Speiseröhre im Stadium III (T4, N0, M0), das durch eine Thorax-CT 33 cm von den Schneidezähnen entfernt und 3 cm lang war. Diese Läsion wurde mit 5400 Gy XRT und einer Chemotherapie mit kurativer Absicht behandelt. Bei der dritten (aktuellen) Präsentation wurde eine mittelschwere, T2-SCCA-Läsion nach einer endoskopischen Ultraschalluntersuchung (EUS) in 24 cm Entfernung entdeckt (Abbildung und). Diese neue Läsion lag über dem vorherigen XRT-Feld und proximal zum ursprünglichen SCCA der Speiseröhre im Stadium III. Der Patient wurde vom Tumorboard der Einrichtung bewertet und aufgrund signifikanter kardialer Komorbiditäten und einer maximalen XRT-Dosis bei seinen vorherigen Behandlungen als Kandidat für eine chirurgische oder eine XRT-Behandlung nicht eingestuft. Es wurden palliative Behandlungsoptionen geprüft. Aufgrund des Erfolgs mit der Ablation von Ösophagusläsionen, wie oben beschrieben, wurde für diesen Patienten eine palliative Behandlung mit CSA angestrebt. Zum Zeitpunkt des Falles war das Gerät unter einer Ausnahmegenehmigung für ein Prüfpräparat (Investigational Device Exemption, IDE) der FDA. Daher wurde eine Ausnahmegenehmigung der FDA für ein Humanitarian Use Device beantragt und erteilt. Der Patient unterschrieb ein Einverständnisformular, das von den IRBs der Autoren und der FDA genehmigt wurde. Die 2 cm lange, halbkreisförmige SCCA des Patienten wurde mit zwei 30-sekündigen Pulsen von CSA unter direkter endoskopischer Visualisierung in einer ambulanten Behandlung (Abbildung) behandelt. Diese spezielle Dosimetrie wurde aufgrund früherer klinischer Studien mit Barrett-Ösophagus und Daten von Schweinen gewählt. Die erste CSA von Barrett-Ösophagus in klinischen Studien verwendete eine Dosis von 40 Sekunden (zwei 20-sekündige Anwendungen, die durch eine 20-30-sekündige Auftauenphase getrennt waren). In früheren Tierstudien an der Institution der Autoren (unveröffentlicht) wurde gezeigt, dass die Tiefe der Verletzung mit der Dauer des Einfrierens korreliert. Hochgradige Dysplasie wurde mit CSA bei 20 Sekunden dreimalig erfolgreich behandelt. Daher wurden zwei Zyklen von 30 Sekunden angewendet, um eine größere Tiefe der Verletzung ohne übermäßige Nekrose zu erzielen. Die Technik führte zu einer nahezu kreisförmigen Einfrierung des Ösophagus, wobei der Tumor jedoch mit Fokus auf den Tumor endoskopisch halbkreisförmig verteilt war. Interessanterweise führte das Einfrieren des Tumors unter direkter endoskopischer Visualisierung dazu, dass sich der Tumor im Vergleich zur umgebenden Ösophagusschleimhaut unterschiedlich zurückzog, wodurch die Tumorränder deutlicher wurden. Vor dem Einfrieren vermischten sich die Tumorränder diffus mit der Ösophagusseinwand. Dieser Patient wurde während der gesamten CSA-Phase mit 30 mg Lansoprazol zweimal täglich behandelt. Der Patient erfuhr keine anfänglichen Komplikationen. Einen Monat später ergab eine Nachuntersuchung durch eine EGD eine endoskopische Auflösung des Tumors, aber die Biopsien blieben positiv für mäßig differenzierte SCCA (Abbildung). Die CSA des Bereichs wurde wiederholt, wobei 40 % der 4 cm langen, die vorherige SCCA überbrückenden Speiseröhrenumfang mit drei 20-Sekunden-Impulsen behandelt wurden. Diese kürzere Pulslänge der CSA wurde gewählt, weil eine geringere Tiefe der Verletzung gewünscht wurde, basierend auf der signifikanten Reaktion auf die erste Behandlung. Eine höhere Anzahl von CSA-Zyklen ist mit einer größeren Gewebeschädigung verbunden. Daher war die Absicht eine intensivere Behandlung, aber mit geringerer Tiefe der Verletzung. 24 Stunden später erfuhr der Patient eine Odynophagie, die orale Narkotika für 3 Wochen erforderte, gefolgt von der Entwicklung einer Einengung einen Monat nach der CSA. Diese wurde mit einer Savary-Dilatation behandelt, aber es entstand eine anhaltende Speiseröhrenverengung an dieser Stelle. Biopsien am Krebsstandort 6 Wochen nach der zweiten Kryoablation und alle zwei Monate in den folgenden 12 Monaten der Nachuntersuchung waren vollständig negativ für Dysplasie oder Neoplasie. Die anhaltende Ösophagusstriktur (Abbildung ) erforderte mehrere Dilatationen mit verschiedenen Arten von Dilatatoren (mit und ohne Kortikosteroidinjektionen) und die vorübergehende (3 Monate) Platzierung eines Ösophagusstents (Polyflex® von Wilson Cook). Der Patient arbeitet weiterhin und ist 24 Monate nach der Behandlung krebsfrei.