Ein 22-jähriger Mann mit einem Gewicht von 65 kg wurde zur Untersuchung eines Herzgeräusches im Rahmen einer Routineuntersuchung in unser Krankenhaus eingeliefert. Er klagte seit einem Monat über leichte Atemnot bei körperlicher Anstrengung. Die körperliche Untersuchung bei der Aufnahme ergab ein systolisches Herzgeräusch im linken Para-Sternum. Die trans-thorakale Echokardiographie zeigte eine subarterielle VSD mit einem Durchmesser von 8 mm, eine Links-Rechts-Schiebung, einen Druckgradienten über den Defekt von 70 mmHg. Der linke Ventrikel war leicht dilatiert, der linke ventrikuläre enddiastolische Durchmesser betrug 57 mm und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion lag im normalen Bereich. Der systolische Druck in der Pulmonalarterie betrug 33 mmHg in Ruhe. Eine leichte Aortenklappeninsuffizienz war vorhanden. Der Patient wurde unter Vollnarkose mit einem einlumenigen endotrachealen Tubus in Rückenlage in die mediane Sternotomie mit zwei Armen entlang des Körpers geführt. Defibrillationspads wurden auf der rechten und linken Brust vor steriler Abdeckung platziert. Die femorale Arterie und Vene wurden zur Vorbereitung der Kanulation mit einem 2-3 cm-schrägen rechten Leisten-Inzision geöffnet. Eine 4 cm lange linke parasternale Thorakotomie wurde verwendet, um den Thorax über den dritten Interkostalraum (ICS) zu betreten. Die linke interne Thoraxarterie wurde sorgfältig erhalten. Der dritte Interkostalknorpel wurde in der Nähe des Brustbeins ohne Resektion geteilt, um die Exposition zu erhöhen. Die Rippen wurden langsam mit einem Mini-Thorax-Retraktor gespreizt. Das Perikard wurde in Längsrichtung geöffnet und mit Haltesuturen aufgehängt. Die femorale Arterienkanüle wurde direkt in die gemeinsame femorale Arterie eingeführt. Eine mehrstufige venöse Kanüle wurde unter Verwendung der Seldinger-Technik mit der Spitze der Kanüle in die obere Vena cava unter transösophagealer Echokardiographie eingeführt. Nach der femoralen arteriellen und venösen Kanulation wurden die Kanülen gesichert und der kardiopulmonale Bypass (CPB) wurde eingeleitet. CPB wurde mit vakuumunterstützter venöser Drainage eingeleitet und die Körpertemperatur wurde auf etwa 34 °C gehalten. Eine lange Kardioplegienadel (Livanova, London, Großbritannien) wurde verwendet, um warme Kardioplegie direkt in die Aortenwurzel zu injizieren und alle 15-20 Minuten zu wiederholen. Eine Aortenklemme wurde über die Thorakotomie-Inzision als Standardmedian-Sternotomie eingeführt. Die Aorta wurde nach der Hauptpulmonalarterie von der aufsteigenden Aorta gekreuzt. Das VSD wurde durch eine transversale rechte Ventrikulotomie freigelegt. Eine linke Herzklappe wurde über das VSD eingeführt, um den Rand des Defekts zu bewerten. Die subarterielle VSD wurde mit einem Pflaster (Pferdeschwanzperikardium, Edwards Lifesciences) durch eine kontinuierliche Naht verschlossen. Das linke Herz wurde mit Kochsalzlösung gefüllt, um Luft vor dem Binden der Naht zu entfernen. Die restliche Luft wurde dann über die ursprüngliche Kardioplegie-Stelle abgelassen. Die Ventrikulotomie wurde geschlossen und zwei temporäre epikardiale Herzschrittmacher-Elektroden wurden vor dem Lösen der Aortenklemme eingeführt. Die Kardioplegienadel wurde nach dem Entlüftungsmanöver entfernt und der Patient konnte von der CPB und der Kanüle entwöhnt werden. Die CPB- und die Kreuzklemmzeiten betrugen 58 bzw. 42 Minuten. Der Patient wurde postoperativ in der Intensivstation beatmet und innerhalb von 4 h ohne Komplikationen extubiert. Die Echokardiographie vor der Entlassung zeigte eine vollständig geschlossene VSD, leichte Aortenregurgitation. Der Patient wurde am fünften postoperativen Tag aus dem Krankenhaus entlassen. Nach 3 und 6 Monaten gab es keine Komplikationen (,, ).