Eine 64-jährige Frau wurde mit offensichtlicher Engegefühl in der Brust, Brustschmerzen und Husten in das Affiliated Hospital der Jiangnan University eingeliefert. Bei der Bildgebung wurden mehrere pulmonale Knoten festgestellt. Sie hatte zuvor ein anderes Krankenhaus wegen Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust und Husten besucht. Eine Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie mit 18F-Fluorodeoxyglukose (FDG-PET/CT) ergab eine abnormale FDG-Akkumulation (Abbildung), und es bestand der Verdacht auf Lungenmetastasen. Sie erhielt 2 Monate lang Gefitinib (250 mg/d) als Behandlung. Ihre klinischen Manifestationen hielten jedoch an, und die Anzahl der Lungenknoten ging nicht signifikant zurück. Ihre Krankengeschichte war unauffällig. Der Patient hatte keine familiären Vorkommnisse von Erbkrankheiten oder Krebs. Bei der Aufnahme in unser Krankenhaus lag die Körpertemperatur der Patientin bei 37 °C mit einer Pulsfrequenz von 94 Schlägen pro Minute (bpm); ihre Atemfrequenz lag bei 25 Atemzügen pro Minute und ihr Blutdruck war normal. Die Schmerzintensität lag bei 8 auf einer Skala von 1-10. Sie war leicht kurzatmig, und die Lungengeräusche fehlten in den rechten mittleren und unteren Lungenlappen. Ihre Herztöne waren bei der Auskultation normal. Die hämatologische Analyse ergab eine Leukozytenzahl von 11,9 × 109/l mit 75,8 % Neutrophilen, eine Erythrozytensedimentationsrate von 75 mm/h und einen C-reaktiven Proteinwert von 59,17 mg/l. Die Karcinoembryonalen Antigen-Werte waren normal. Die CT der Lendenwirbelsäule zeigte diffus verteilte, hochdichte, nicht kalzifizierte Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 13 mm in beiden Lungen. Die pulmonalen Knoten waren entlang des vaskulären Trachealpakets verteilt, und die rechte Lunge war schwer geschädigt mit rechtsseitigem Pleuraerguss (Abbildung). Eine Biopsie von Bronchialproben aus dem Basalsegment des rechten unteren Lappens ergab Kollagenfasern und eine Entzündungsinfiltration. Ferner wurde eine Alveolardrainage-Flüssigkeit extrahiert und mittels Hochdurchsatz-Genexpressionsanalyse auf infektiöse Erreger untersucht. Die Gattungen Burkholderia und Propionibacterium wurden identifiziert. Danach wurde der Patient einer kardiothorakalen Operation unterzogen, bei der zwei Knoten des linken oberen Lappens zur weiteren Untersuchung entfernt wurden. Die immunhistochemische Analyse dieser Knoten ergab eine positive Expression von CD31, CD34 und Vimentin (Abbildung).