Eine 81-jährige Thai-Frau wurde wegen eines schweren Hyphema Grad II im rechten Auge (OD) und eines achtkugeligen Hyphema mit blutverschmierter Hornhaut im linken Auge (OS) in unsere Klinik überwiesen (). Sie unterzog sich 7 Tage zuvor einer Laser-Iridotomie in beiden Augen (OU) zur Prophylaxe und Behandlung eines akuten primären Winkelblockes im rechten und linken Auge. Das Hyphema trat unmittelbar nach der Laser-Iridotomie auf und die Patientin wurde konservativ behandelt. In unserer Klinik wurde die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) auf Handbewegung OU und der intraokulare Druck (IOP) auf 52 mmHg OU bestimmt. Dementsprechend war ein chirurgischer Eingriff für das Hyphema OU angezeigt. Der präoperative Bluttest zeigte eine Bicytopenie (Hämatokrit 22 % und Thrombozyten 15.000/mm3). Ein Hämatologe wurde konsultiert, um die Ursachen und die präoperative Bewertung zu klären. Der Patient erhielt ein leukozytenarmiertes Thrombozytenkonzentrat, das den Thrombozytenwert vor der Operation auf 140.000/mm3 erhöhte. Wir führten einen Waschvorgang des vorderen Augenraums mit einer Simcoe-Irrigationskanüle durch. Das Blutgerinnsel am Ort der Iridotomie wurde nicht entfernt, um eine iatrogenen Verletzung der hinteren Irisstruktur zu verhindern. Das Hyphema verschwand am nächsten Tag vollständig (). Bei der 2-monatigen Nachuntersuchung () lag die BCVA bei 20/100 OD mit einer Irissklerose Grad 2, der IOP lag bei 10 mmHg OD mit drei Anti-Glaukom-Medikamenten, und die Gonioskopie ergab eine 180° periphere anteriore Synechie (PAS) an der Nasen- und der oberen Augenwinkel. Daher wurde eine Phakoemulsifikation mit einer 180°-Goniosynekhieschere (GSL) geplant. Wir führten eine limbalbasierte, untere Trabekulektomie mit intrakameraler Luftinjektion OS als alternative chirurgische Prozedur durch. Nach der Operation wurde der Patient aufrecht positioniert und erhielt täglich intrakamerale Luftinjektionen, bis die Luft 60-80 % des vorderen Raumvolumens ausfüllte, um ein Absinken des vorderen Raumvolumens zu verhindern und den Blutfluss nach unten in die Bläschen zu beschleunigen. Das Hyphema verschwand innerhalb von 3 Tagen vollständig (). Die untere Bläschenwand hob sich nicht unter digitalem Druck und wurde schließlich nach 7 Tagen funktionsunfähig, und der IOP lag bei 10 mmHg OS ohne Glaukommedikation. Zwei Monate später zeigte die Biolampe-Biomikroskopie eine tiefe vordere Kammer und eine gelöschte Hornhautblutfärbung (). Der IOP lag bei 16 mmHg OS ohne Glaukommedikation, die BCVA lag bei 10/400 OS aufgrund einer Kernsklerose Grad 3 und einer entzündlichen Membran, die die Pupillenachse verdeckte. Die Gonioskopie zeigte einen 90° PAS OS. Daher wurde eine Phakoemulsifikation mit intraoperativer direkter Gonioskopie geplant. Nach einer Knochenmarksaspiration und einer Biopsie wurde bei der Patientin schließlich eine hypocelluläre MDS diagnostiziert. Nach 4 Monaten wurde eine kombinierte Phakoemulsifikation mit 180° GSL durchgeführt. Nach 6 Monaten ( ), war die BCVA 20/50 OD und 10/400 OS. Der IOP lag bei 13 mmHg OD und 15 mmHg OS ohne anti-glaucomale Medikation. Die Gonioskopie zeigte einen 360° offenen vorderen Kammerwinkel nach GSL OD (wie in ) und einen 270° offenen vorderen Kammerwinkel OS. Die instabile medizinische Situation der Patientin führte jedoch dazu, dass die Phakoemulsifikation OS verschoben wurde.