Eine 64-jährige Frau wurde wegen Bauchschmerzen, Übelkeit, Gewichtsverlust und wiederkehrenden Episoden von Verstopfung in die Gastroenterologieabteilung eines anderen Krankenhauses eingewiesen. Sie hatte seit 2 Jahren intermittierende Schmerzen im rechten unteren Quadranten, aber sie bestritt chronischen Durchfall. Sie wurde mit einer Ileokolonoskopie und einer Histologie als Crohn-Krankheit des terminalen Ileums diagnostiziert. Eine obere gastrointestinale Serie schloss CD im oberen Gastrointestinaltrakt aus. Nach einer induktiven Therapie mit Azathioprin und Kortikosteroiden wurde der Patient mit Mesalazin 500 mg × 4 täglich behandelt. Prednison 50 mg/Tag wurde nur während der akuten Phasen hinzugefügt; in den sechs Jahren nach der Entlassung wurden 2 Episoden von Bauchschmerzen und Diarrhoe, die eine Steroidtherapie erforderten, registriert. Sieben Jahre später wurde der Patient wegen Bauchschmerzen, Übelkeit, Eisenmangelanämie, Hypoalbuminämie und Darmverschluss in unsere Einrichtung eingewiesen. Bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Massen im Bauch festgestellt. Eine Doppelkontrast-Enteroklysis des Dünndarms zeigte eine Verengung des terminalen Ileums mit einer Verdickung der Wand ohne Extravasation des Kontrastmaterials. Eine CT-Untersuchung, die mit intravenösem und oralem Kontrastmaterial durchgeführt wurde, zeigte eine Verdickung des terminalen Ileums mit einer Verhärtung des mesenterischen Fettgewebes. Es gab keine klinischen Hinweise auf ein Karzinoid, sodass keine biochemischen Tests für ein Karzinoid-Syndrom durchgeführt wurden. Bei der Operation wurde eine striktuierende Läsion im letzten 6 cm des terminalen Ileums mit proximaler Dilatation festgestellt. Die Wand des betroffenen Ileum- und Caecum-Schlauchs war dick und faserig. Eine Resektion des terminalen Ileums und des Caecum wurde durchgeführt. Die Darmkontinuität wurde mit einer end-to-end ileococalen hand-sewn anastomosis erreicht. Das chirurgische Präparat umfasste 28 cm des terminalen Ileums und des Caecums. Grob gesagt, zeigte die gesamte Länge der chirurgischen Resektion eine diffuse Dicke der Darmwand. Es gab keine Anzeichen für Malignität. Histologisch zeichnete sich das gesamte resektierte chirurgische Präparat durch tiefe Geschwüre, eine ausgeprägte Proliferation kleiner Lymphknoten, die alle Schichten der Darmwand einbezogen, manchmal mit sarkoidartigen Granulomen und seröser Entzündung aus. Außerdem wurden zwei zusammenwachsende Malignitäten in der Ileal-Schleife gefunden. Die erste wies eine glanduläre Differenzierung großer Zellen mit runden bis ovalen Kernen auf, manchmal mit großen Nucleioli und reichlich blassem, die gesamte Wand durchdringendem Zytoplasma (pT2N0M0). Die zweite bestand aus recht einheitlichen Zellen mittlerer Größe mit runden Kernen und unauffälligen Nucleioli, die in trabekulärem oder acinarem Muster wuchsen. Nur die Immunhistochemie dieser letzteren Tumorpopulation zeigte eine starke und diffuse Immunreaktivität gegenüber neuroendokrinen Markern wie Chromogranin A und Synaptophysin. Alle excisierten mesenterialen Lymphknoten waren negativ für maligne Zellen. Die postoperative Erholung verlief unauffällig und der Patient wurde in allgemein gutem Zustand entlassen. Nach 18-monatiger Nachuntersuchung war der Patient, der durch Koloskopie und Ileoskopie überprüft wurde, wohlauf, ohne Rückfall oder Wiederauftreten von CD und mit normaler 24-Stunden-Urin-Exkretion von 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA).