Eine 48-jährige Frau kam auf Überweisung zur Untersuchung und Behandlung von Schmerzen im linken Sprunggelenk, die seit etwa 3 Monaten bestanden. Sie hatte keine Anamnese von Sprunggelenk- oder Beintraumen und ihre Kranken- und Familiengeschichte war unauffällig. Die körperliche Untersuchung ergab leichte Schwellungen und Ödeme über dem Unterschenkel und Sprunggelenk, mehr in Richtung des lateralen Aspekts. Über der distalen Fibula war eine Empfindlichkeit vorhanden. Es wurden keine neurovaskulären Defizite festgestellt. Der Bewegungsumfang des Sprunggelenks war vollständig, mit Schmerzen im Endbereich. Es gab keine Hinweise auf ipsilaterale inguinale oder poplitale Adenopathie. Die allgemeine Untersuchung und andere systemische Untersuchungen waren innerhalb der normalen Grenzen. Die Laborwerte, einschließlich des kompletten Blutbildes, der Erythrozyten-Sedimentationsrate, der Calcium-, Phosphor- und alkalischen Phosphatase-Werte, waren normal. Plain radiographs ihres linken Knöchels zeigten eine grobe, senkrechte periostale Reaktion mit „Haaren am Ende“ und eine Verdickung des Schaftes der distalen Fibula (diaphyseal/metaphyseal) Kortex, ohne Vertiefungen oder Erosion (). Die Läsion nahm an Intensität ab, von der kortikalen Basis (medulläre Oberfläche) zur Oberfläche hin. Der Kortex der Fibula war intakt, und Vertiefungen im Kortex wurden nicht gesehen. Die Computertomographie zeigte eine Läsion, die etwa die Hälfte des Fibula-Umfangs in der Breite ohne offensichtliche Beteiligung des Knochenmarks umfasste. Die Mineralisationsherde waren ebenfalls sichtbar und bildeten eine Kontinuität mit der Periostreaktion (). zeigt die MRT-Aufnahme des Patienten. Das distale Ende des Fibulastamms zeigte eine Periost-Erhöhung an der posterioren, lateralen und medialen Seite. Ein 2,1 x 1,7 cm großer Fokus einer Lyse innerhalb der Periost-Reaktion wurde an der posteromedialen Seite dieser Periost-Erhöhung festgestellt. Dieser Fokus erscheint heterogen T2-hyperintensiv, T1-hypointensiv mit leichter Diffusionsbegrenzung. Ein leichtes diffuses Ödem wurde in den umliegenden Muskeln der posterioren Seite des Beins festgestellt. Ein minimaler Ödem wurde im angrenzenden Fibulamarmor festgestellt, der jedoch nicht signifikant zu den Periost-Veränderungen erscheint. Andere sichtbar gemachte Knochen, Gelenke, mediale und laterale Bänder und Sehnen um den Knöchel herum waren normal. Nach der ersten Untersuchung und den bildgebenden Studien wurden als erste Differentialdiagnosen metastasierende Erkrankung und primärer Knochentumor genannt. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens, eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und eine Mammographie wurden durchgeführt, um eine primäre Erkrankung der Brust, der Schilddrüse und der Nieren auszuschließen. Die Untersuchungsergebnisse waren unauffällig, sodass der Verdacht auf einen primären Knochentumor bestand. Die USG-geführte Tru-Cut-Biopsie zeigte () spindelförmige Zellen, die in Schichten angeordnet waren. Die Zellen hatten ein mittleres Zytoplasma und hyperchromatische Kerne mit gelegentlichen mitotischen Figuren. Bereiche der Osteoidbildung wurden innerhalb der spindelförmigen Zellproliferation festgestellt. Die histologischen Merkmale waren mit periostalem Osteosarkom vereinbar. Darüber hinaus wurde bei der Patientin eine Metastasenuntersuchung (NCCT-Thorax- und Knochenscan) durchgeführt, und es wurden keine Metastasen nachgewiesen. Daher wurde bei der Patientin eine Resektion mit Rekonstruktion geplant. Weite Exzision (distale Fibulektomie) und Rekonstruktion der Sprunggelenk-Morte mit ipsilateraler proximaler Fibula. Der Tumor befand sich an der distalen Fibula, 3 cm über dem lateralen Malleolus. Die umgebenden Muskelfasern waren ödematös. Weite Exzision des Tumors mit anhaftenden Muskelfasern. Der Biopsie-Trakt wurde en bloc mit dem Präparat entfernt. Peroneus longus-Muskel wurde erhalten, Teil des brevis-Muskel wurde entfernt. Proximaler Fibula-Schnitt wurde 15 cm von der Spitze des lateralen Malleolus entfernt (Bilduntersuchungen zeigten eine periostale Reaktion bis zu 11,5 cm). Ipsilaterale proximale Fibula wurde freigelegt und als Autograft entnommen. Der Kopf der Fibula wurde invertiert und mit zwei syndesmothischen Schrauben an der unteren Tibia befestigt und mit einer 7-Loch-Titanplatte mit Schrauben an dem verbleibenden Schaft der Fibula befestigt. zeigt die sofortigen postoperativen Röntgenbilder. Das exzidierte Präparat () zeigte eine Tumormasse von 6,5 × 3 × 3 cm über dem posteromedialen Aspekt der distalen fibulären Dia-metaphyseal-Region, begleitet von einer periostalen Erhebung. Diese Läsion befand sich in einer Entfernung von 2 cm vom proximalen und 7 cm vom distalen Knochensteg. Der Schnitt der Läsion zeigte grauweiße und myxoide Bereiche. Die histopathologische Untersuchung ergab ein periostales Osteosarkom mit niedrigem bis mittlerem Grad. Die Mitotikrate lag bei 1–2/10 hpf. Es wurden keine Bereiche mit Nekrose oder lymphovaskulärer Invasion festgestellt. Die nächstgelegene Freistellung des Weichgewebes lag 0,5 cm entfernt. Beide resezierten Ränder und die Haut waren frei von Tumor. Das pathologische Stadium war pT1. Der Patient erholte sich nach der Operation ohne Komplikationen. Anfangs wurde der Knöchel in einer Schiene ruhiggestellt und später in eine Schiene unterhalb des Knies umgewandelt. Die Belastung wurde für 8 Wochen vermieden und danach mobilisierte sich der Patient für weitere 4 Wochen mit einer Schiene, die das Gewicht tragen konnte. Die Folgebilder nach 6 Monaten und 1 Jahr zeigten eine angemessene Einheilung und eine kongruente Sprunggelenksverbindung. Nach 6 Monaten und 1 Jahr wurde die Patientin mit einer USG der Weichteile des linken Unterschenkels und einer NCCT-Untersuchung der Brust untersucht. Beide Untersuchungen ergaben, dass die Werte innerhalb der normalen Grenzen lagen und keine Anzeichen für ein lokales Rezidiv oder eine Metastase festgestellt wurden. Die Patientin hat weder Schmerzen an der Operationsstelle noch Schwierigkeiten bei der Ausführung ihrer täglichen Aktivitäten. zeigt klinische Bilder der Gliedmaßen der Patientin nach 1 Jahr, die Zehenstippen, ein bequemes Stehen und eine Sprunggelenk-Bewegungsamplitude mit Dorsalflexion und Plantarflexion zeigen. Nach 1 Jahr beträgt ihr Foot and Ankle Disability Index Score 82,7 und ihr American Foot and Ankle Score 77 von 100.