Eine 33-jährige, 50 kg schwere Frau mit Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD) aufgrund einer Refluxnephropathie wurde für eine Nierenverpflanzung von einem toten Spender ohne Abstoßungsreaktionen vorgesehen. Sie war auf eine Peritonealdialyse angewiesen, und ihre Krankengeschichte war auch durch Anämie und sekundären Hyperparathyreoidismus gekennzeichnet. Sie nahm mehrere antihypertensive Medikamente ein, und sie berichtete keine Medikamentenallergien, was auch durch eine Überprüfung der Krankenakte bestätigt wurde. Bemerkenswerterweise sprach sie jedoch eine Reaktion auf ein unbekanntes Sedativum aus, das sie für ein Verfahren im Jahr 2019 erhielt, das als einziges Symptom einen Juckreiz in ihren unteren Extremitäten hervorrief. Abgesehen von dieser Reaktion hatte sie mehrere frühere Vollnarkosen, die unkompliziert waren und bei denen sie zweimal Cefazolin ohne Nebenwirkungen erhielt. Die Patientin war vor der Anästhesie mit systolischem Blutdruck (SBP) von 170 s bis 200 mmHg und diastolischem Blutdruck (DBP) von 95 bis 110 mmHg hypertensiv. Ihre Herzfrequenz lag im Bereich von 70 s und die Sauerstoffsättigung war größer als 95%. Die Anästhesie wurde mit Propofol und Cisatracurium erreicht und die Anästhesie wurde mit Sevofluran aufrechterhalten. Der niedrigste Blutdruckwert während und nach der Anästhesie lag bei 137/89 mmHg und der Patientenstaat-Index (PSI) auf SedLine lag zwischen 10 und 30. Die routinemäßige peri-transplant immunosuppressive Dosis von Methylprednisolon (insgesamt 500 mg) wurde 12 min nach der Anästhesie begonnen und über 25 min verabreicht. Eine routinemäßige Bolusdosis von Cefazolin (2 g) wurde intravenös (IV) über 3 min vor dem Einschnitt verabreicht. Das chirurgische Team machte den Schnitt, und 4 Minuten nach der Verabreichung von Cefazolin sank der Blutdruck von 140/80 auf 75/44 mmHg. Es wurden keine Bronchospasmen oder mukokutanen Anzeichen festgestellt. Es wurden jedoch Tachykardie, Hypotension und kardiovaskulärer Kollaps beobachtet. Außerdem stieg der Pleth-Variabilitätsindex (PVI) signifikant von 4 auf 14, und der PSI blieb zwischen 20 und 30. Sie wurde zunächst mit Phenylephrin behandelt. Sie reagierte nicht auf Phenylephrin und erhielt Epinephrin (insgesamt 100 mcg). Die Hypotension verschlechterte sich (55/45 mmHg), sie hatte eine Bradykardie in den 50er-Jahren, eine Sauerstoffsättigung in den 70er-Jahren, und der Femoralpuls war nicht palpabel. Sevofluran und Methylprednisolon wurden beide abgesetzt. Das SedLine-Roh-Elektroenzephalogramm zeigte keine Burst-Suppression, und der PSI lag zwischen 20 und 30. Das fünfpolige Elektrokardiogramm wurde bewertet, und es wurden keine Änderungen festgestellt. Der Ventilator zeigte normale Spitzendruckwerte, und die Form der Kapnographie-Welle war normal. Das endtidale Kohlendioxid (ETCO2) war von den hohen 30er-Jahren auf die niedrigen 20er-Jahre gesunken. Die Haut und die Mundschleimhaut der Patientin erschienen normal, und die Lungen waren beidseitig klar. Der Patient erhielt 1,5 mg Epinephrin, gefolgt von 18 Einheiten Vasopressin, um die hämodynamische Stabilität zu erreichen. Innerhalb von 7 Minuten verbesserte sich die Hämodynamik auf den Ausgangswert. Die Verabreichung von Sevofluran wurde wieder aufgenommen, wobei der höchste PSI-Wert 43 betrug. Es wurde ein Tryptase-Spiegel gesendet. Es wurde eine Diskussion darüber geführt, ob das geplante chirurgische Verfahren fortgesetzt werden sollte oder nicht. Die Patientin wurde etwa 20 Minuten lang beobachtet, während der sie stabil blieb. Die Entscheidung, mit der Nierentransplantation fortzufahren, wurde aufgrund der hervorragenden immunologischen Übereinstimmung zwischen Spenderin und Empfängerin (kein Antigen-Mismatch) getroffen. Der chirurgische Eingriff wurde wieder aufgenommen, und die Patientin blieb für den Rest des Falles stabil, ohne dass zusätzliche Vasopressoren oder Inotropika erforderlich waren. Sie wurde zur Beobachtung aufgrund einer vermuteten intraoperativen Anaphylaxie und eines fast kardiopulmonalen Stillstands in die Intensivstation (ICU) aufgenommen. Ihre Aufnahme in die ICU war unkompliziert, mit Ausnahme der Notwendigkeit einer oralen Midodrin-Gabe am postoperativen Tag 1, die sie erhielt, um ein mittleres arterielles Druckziel von > 70 zu erreichen und eine ausreichende Perfusion des Nierenallografts zu gewährleisten. Am postoperativen Tag 2 lag die MAP zwischen 80 und 100 s, und Midodrin wurde abgesetzt. Die Patientin wurde aus der Intensivstation entlassen. Sie hatte eine hervorragende frühe Transplantatfunktion, und ihre Laborwerte waren wie erwartet bis zur Entlassung am postoperativen Tag 4. Ihr intraoperatives Tryptase-Niveau lag bei 51,8 mcg/l (normal < 11 mcg/l), und 1 Monat nach der Operation war es wieder normal (5,5 mcg/l). Im Rahmen der intraoperativen Anaphylaxieuntersuchung wurde die Patientin in der Allergie- und Immunologie-Klinik auf die Hautprick-Testung mit mehreren Substanzen, denen sie intraoperativ ausgesetzt war, untersucht. Die Hautprick-Tests mit Propofol, Penicillin und Amoxicillin waren negativ. Methylprednisolon wurde zunächst als möglicher ätiologischer Faktor betrachtet, aber da sie anschließend an den postoperativen Tagen 1 und 2 ohne Reaktion große Dosen erhielt, wurde es ausgeschlossen. Latex und Chlorhexidin wurden aufgrund des fehlenden zeitlichen Zusammenhangs zwischen Exposition und Reaktion nicht als wahrscheinliche Täter angesehen. Die Cefazolin-Hauttestung war positiv, was darauf hindeutet, dass Cefazolin die wahrscheinliche Ursache ihrer intraoperativen anaphylaktischen Episode war.