Wir stellen einen 56-jährigen Mann vor, der an trigeminalen neuropathischen Schmerzen aufgrund einer Nervenkompression durch ein riesiges AVM in der hinteren Schädelgrube litt. Vor zehn Jahren kam er wegen intermittierender, paroxysmaler, starker, elektrischer und auslösbarer Schmerzen im linken V2-V3-Bereich in die Sprechstunde. Zunächst wurde er in einem anderen Zentrum untersucht, wo die Diagnose eines linken zerebellären AVM (Spetzler-Martin Grad V) gestellt wurde (). In diesen zehn Jahren wurden insgesamt fünf Versuche der Embolisation durchgeführt. Keiner von ihnen führte zu einer vollständigen Okklusion des AVM. Außerdem litt der Patient an einer Lähmung der linken Gesichtsseite (House & Brackmann Grad III), Dysmetrie, unstetigem Gang und Fortschreiten des TNP aufgrund von Nachwirkungen der Embolisation. Als der Patient in unsere Einrichtung kam, konnte er die Schmerzen mit 1200 mg Carbamazepin pro Tag nicht mehr kontrollieren. Er war bereits mit Pregabalin 225 mg pro Tag, Acetaminophen 3000 mg pro Tag, Amitriptylin 50 mg pro Tag und Tramadol 200 mg pro Tag behandelt worden. Von allen verfügbaren therapeutischen Optionen lehnten wir die mikrovaskuläre Dekompression des Trigeminusnervs aufgrund der Anwesenheit der riesigen AVM oder die stereotaktische Radiochirurgie aufgrund des diffusen Nodus der AVM ab. Wir analysierten, dass jedes Verfahren durch das Foramen ovale, wie Radiofrequenz oder Neuropraxie, aufgrund einer anomalen Venenentwässerung in der Nähe des Gasserian-Ganglion riskant war. Nach einer multidisziplinären Diskussion, mit Genehmigung des Ethikkomitees, schlugen wir eine sichere und reversible Behandlung vor, obwohl sie einen größeren Ansatz und ein höheres Risiko erforderte: MCS.