Ein 42-jähriger Patient ohne nennenswerte medizinische Vorgeschichte bemerkte, dass eine dunkelbraune Makule an seiner linken Brustseite, die er seit 20 Jahren hatte, nach seiner zweiten Impfung gegen COVID-19 verblasst war. Eine Woche nach der dritten Auffrischungsimpfung wurde sein linker Achsellymphknoten geschwollen. Der Patient hielt dies für eine Nebenwirkung des Impfstoffs und suchte keine Behandlung. Innerhalb weniger Monate nahm die Schwellung jedoch rapide zu, sodass er sich an unser Krankenhaus wandte (). Der Patient hatte eine unscharfe, hellbraune Makule an der linken Brustvorderseite und eine 13 cm große axillare Masse mit schlechter Beweglichkeit. Eine Biopsieprobe der Makule zeigte eine Ansammlung von Melanophagen nur in der Dermis und ein Fehlen von Tumorzellen. Eine Biopsie der axillaren Masse ergab jedoch ein metastatisches Melanom. Aufgrund dieser Befunde wurde eine axillare Lymphknotenmetastase eines malignen Melanoms, das aus der Läsion an der linken Brustvorderseite stammte, diagnostiziert. Eine Positronenemissionstomographie (PET) ergab eine Ansammlung von axillaren Lymphknoten (SUV max 13,2) ohne Metastasen in anderen Organen oder Ansammlungen im Primärtumor (der braunen Makule) (). Innerhalb eines Monats nach dem ersten Besuch wuchs die axillare Masse auf 17 cm. Pleuraergüsse, Aszites und systemische Ödeme waren ebenfalls vorhanden. Der SpO2 war auf Raumluft auf 88 % gesunken, und Dyspnoe, Hypertonie (Blutdruck 158/111), Tachykardie (Herzfrequenz 136 bpm) und kongestive Herzinsuffizienz wurden ebenfalls beobachtet. Die Blutanalyse ergab eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (11400/µL), Hypoalbuminämie (Alb 2,2 g/dl), eine leicht erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH) (366 IU/L), einen erhöhten C-reaktiven Proteinwert (CRP) (5,64 mg/dl) und einen erhöhten N-terminalen Fragment-pro-B-Typ-Natriuretic-Peptidwert (NT-proBNP) (766U/L). Die Zytologie der Pleuraflüssigkeit ergab, dass keine Tumorzellen vorhanden waren, und eine Echokardiographie ergab eine Ejektionsfraktion von 52 % und eine leicht reduzierte Kontraktilität der linken Herzkammer. Ein Elektrokardiogramm (EKG) zeigte ein normales ST-Segment und Sinusrhythmus und keine Pulsirregularitäten oder QT-Verlängerung. Der Patient wurde aufgrund seiner lebensbedrohlichen Erkrankung in Notfallbehandlung aufgenommen. Die Behandlung mit einer Kombination aus Nivolumab (Nivo) und Ipilimumab (Ipi) wurde begonnen, nachdem dem Patienten das damit verbundene Risiko einer Herzfunktionsstörung vor dem Test auf BRAF-Mutationen erklärt worden war. Gleichzeitig erhielt er Diuretika und antihypertensive Arzneimittel gegen seine Herzinsuffizienz. Der Achseltumor schrumpfte nach drei Therapiekursen auf 11 cm, was zu einer teilweisen Reaktion (PR) führte. Als immunvermittelte Nebenwirkungen traten Anämie Grad 3 und Fieber Grad 2 auf. Es wurden jedoch keine anderen, ernsthaften Nebenwirkungen, einschließlich Myokarditis, beobachtet, und der Patient konnte die Behandlung fortsetzen. Leider begann der Achseltumor nach vier Therapiekursen zu wachsen. Außerdem kam es zu einem Aufflammen der Herzinsuffizienz und neuen metastatischen Lymphknoten im Mediastinum. Es wurde eine progressive Erkrankung (PD) diagnostiziert und die Behandlung wurde nach einem positiven BRAF-V600E-Test auf BRAFi/MEKi (Encorafenib/Vinimetinib) umgestellt. Der Tumor schrumpfte deutlich und die Herzinsuffizienz verbesserte sich nach einem Monat dieser Behandlung (,). Im 4. Monat nach Beginn der BRAFi/MEKi-Therapie erreichte die Patientin eine vollständige Remission (CR), und im 6. Monat wurde an keiner Stelle eine PET-Akkumulation festgestellt (). Obwohl als unerwünschte Arzneimittelwirkung ein Grad 3-Hypertonie beobachtet wurde, konnte sie mit antihypertensiven Medikamenten kontrolliert werden. Es wurden keine anderen schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse, einschließlich kardiovaskulärer unerwünschter Ereignisse, beobachtet. Die Patientin erhielt weiterhin BRAFi/MEKi und konnte die vollständige Remission über mehr als sechs Monate aufrechterhalten.