Wir diskutieren den Fall einer 63-jährigen afroamerikanischen Frau mit kürzlichem mechanischen Sturz, der durch eine Fraktur des linken Femurhalses kompliziert wurde und eine linke Hüft-Hemiarthroplastik erforderte, die ∼2 Wochen zuvor durchgeführt wurde. Sie war verändert und hämodynamisch instabil bei einer Herzfrequenz von ∼30 b.p.m. und einem Blutdruck von 80/60. Sie war kalt auf Berührung, mit Rasseln an beiden Lungenbasen und jugularer venöser Distention bis zum Winkel des Unterkiefers. Ein Elektrokardiogramm (EKG) zeigte einen kompletten Herzblock (CHB) mit junctional escape rhythm () und sie wurde mit einer kontinuierlichen Dopamininfusion begonnen und ein dringender temporärer Schrittmacher wurde mit einer Verbesserung ihrer hämodynamischen und mentalen Status eingesetzt. Sie bestritt jegliches Schwindelgefühl oder wiederkehrende Stürze, aber berichtete über eine Verschlechterung der Müdigkeit in der Woche vor der Präsentation. Sie hatte keine bekannte Vorgeschichte von koronaren Herzkrankheiten oder strukturellen Herzfehlern, und das vor der jüngsten Operation durchgeführte EKG ergab keine Hinweise auf eine Leitungsstörung (). Die Differentialdiagnose von CHB umfasst altersbedingte degenerative Erkrankungen, Stoffwechselstörungen (Hypothyreose, Hypoglykämie, Hyperkaliämie), Medikamententoxizität (Beta-Blocker, Calciumkanalblocker, Digoxin), mechanische Komplikationen (nach Herzklappenoperationen, Endokarditis) oder koronare Ischämie. Bei unserer Patientin erschien aufgrund ihres kürzlich normalen EKGs ein akuter Schlaganfall aufgrund von Ischämie, Stoffwechselstörungen oder Medikamententoxizität als wahrscheinlicher. Die ersten Laborwerte waren signifikant mit einer Leukozytose von 29,7 × 103/μl mit neutrophilem Übergewicht (85%), erhöhtem Milchsäurewert (6,2 mmol/l) und akuten Nierenverletzungen (Cr 1,7 mg/dL von 0,7 mg/dL 3 Wochen zuvor). Die hochsensitive Troponin-Messung war bei der Präsentation leicht erhöht (41 ng/l), sank jedoch danach. Es gab keine anderen signifikanten metabolischen Störungen, und das thyroidstimulierende Hormon lag innerhalb der normalen Grenzen. Die Patientin bestritt, vor der Präsentation zusätzliche Dosen Metoprolol eingenommen zu haben. Blutkulturen wurden vor der Einleitung der empirischen Antibiotikatherapie entnommen. EKG bei der Vorstellung zeigt, dass CHB mit junctional escape und intermittierenden ventrikulären Komplexen mit frühzeitiger Kontraktion vorliegt. Das transthorakale Echokardiogramm (TTE) zeigt eine normale linke Ventrikelfunktion ohne signifikante Klappenabnormitäten oder Hinweise auf Abszesse. Blut- und Wundkulturen wurden entnommen, und eine empirische Antibiotikatherapie mit Vancomycin und Cefepim wurde eingeleitet. Vor dem Gang in den Operationssaal (OR) für die Wunddebridement-Behandlung am 1. Tag ihrer Krankenhausaufnahme wurde ein temporärer transvenöser Schrittmacher über die rechte innere Jugularvene eingesetzt. Die ersten Blutkulturen, die vor der Einführung des transvenösen Schrittmachers entnommen wurden, waren positiv für S. aureus und Rifampicin und Gentamicin wurden hinzugefügt, bis die Empfindlichkeit gegenüber methicillinresistenten Organismen wiederhergestellt war. Weitere Kulturen blieben positiv, und sie kehrte in den OP zurück, um alle Geräte mit Platzierung eines Antibiotika-Spacers vollständig zu entfernen. Angesichts des Fehlens einer eindeutigen reversiblen Ätiologie und eines normalen TTE wurde sie für die Platzierung eines kabellosen Schrittmachers geplant, um das mit dem Gerät verbundene infektiöse Risiko zu minimieren. Vorher wurde aufgrund einer anhaltenden Bakteriämie trotz offensichtlicher Quellenkontol ein transoesophageales Echokardiogramm (TOE) durchgeführt, das eine mobile Echodichte von 1,6 × 0,9 cm auf der atrialen Seite des Septum-Flap des TV zeigte. Dieser schien am Annulus zu liegen und war sehr beweglich, wobei nur eine leichte Trikuspidalklappen-Regurgitation (Videos 1 und 2) vorhanden war. Es gab keine eindeutigen Hinweise auf eine Abszessbildung oder eine andere Klappenpathologie. Aufgrund dieses Befunds wurde die Implantation eines Schrittmachers aufgeschoben, und sie erhielt weiterhin eine Antibiotikatherapie. Nach 72 Stunden Therapie zeigte sie intermittierend einen Sinusrhythmus mit einem atrioventrikulären Block ersten Grades, aber der vorherrschende Rhythmus blieb ein CHB, was eine zusätzliche Schrittmacherunterstützung erforderlich machte. Am 5. Tag im Krankenhaus konnte sie einen normalen Sinusrhythmus mit einem normalen EKG-Leitungsbild aufrechterhalten, und der transvenöse Schrittmacher wurde entfernt. Sie wurde aufgrund einer anhaltenden Bakteriämie auf eine kardiologische Untersuchung hin untersucht und unterzog sich im Rahmen der präoperativen Untersuchung einem Koronarangiogramm, das keine obstruktive Koronararterienerkrankung ergab. Aufgrund ihrer klinischen Verbesserung, der Wiederherstellung des Sinusrhythmus und ihrer Zögerlichkeit gegenüber einer Herzoperation wurde sie für 6 Wochen mit intravenösen Antibiotika behandelt. Es wurde geplant, die TOE erneut durchzuführen und die kardiologische und kardiologische Nachsorge im ambulanten Bereich zu überwachen. Laut Dokumentation ging es ihr gut, obwohl sie ihren geplanten kardiologischen Termin oder die TOE nicht wahrnahm. Diese Termine werden derzeit neu geplant.