Ein 27-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von HIV, antiretroviraler Therapie, Asthma, Alkoholabhängigkeit und Epilepsie kam mit der Sorge um einen Anfall in die Notaufnahme. Er war zu Hause bei seiner Mutter, als seine Beine steif wurden und er sie nicht mehr bewegen konnte. Er berichtete, dass er sich an das gesamte Ereignis gut erinnern könne, dass er nicht das Bewusstsein verloren habe und dass der Anfall nach einigen Minuten spontan abgeklungen sei. Seine Mutter war Zeugin des Ereignisses und rief einen Krankenwagen. Der Patient berichtete, dass seine typischen Anfälle generalisiert und tonisch-klonisch von Natur aus waren und dass er das Bewusstsein verloren habe. Sein letzter typischer Anfall ereignete sich 1,5 Monate vor dem Besuch. Bei einer weiteren Untersuchung der Systeme gab der Patient an, dass er seit 3 Tagen Übelkeit, nicht blutiges Erbrechen ohne Brechreiz und Durchfall hatte. Er konnte keine orale Einnahme tolerieren und hatte aufgrund von Übelkeit und Erbrechen eine schlechte Compliance mit seiner antiepileptischen Medikation. Er berichtete über mehrere Episoden von weichem Stuhl, aber bestritt, dass es sich um Blut oder Meläna handelte. Er klagte über generalisierte, konstante Bauchschmerzen ohne spezifischen Charakter oder Ort. Er beschrieb auch ein taktiles Fieber, Kopfschmerzen und Nachtschweiß in den vergangenen 3 Tagen. Der Patient gab an, täglich ein Pint Alkohol zu trinken, aber aufgrund von Übelkeit und Erbrechen hatte er in den letzten 3 Tagen keinen Alkohol mehr getrunken. Die Untersuchung im ED ergab einen gut aussehenden Mann ohne Notfall. Die Vitalzeichen waren beruhigend; der Patient war afebril (97 oF) mit einer Herzfrequenz von 79 Schlägen pro Minute und einem Blutdruck von 147/91 mm Quecksilber. Die Bauchuntersuchung fiel mit normalen Darmgeräuschen und diffusen Schmerzen mit Schutzreflexen, aber ohne Rebound-Reaktion, auf. Die neurologische Untersuchung war normal, und der Patient hatte einen normalen mentalen Status. Der anfängliche Blutzuckerwert nach dem Finger-Stick-Verfahren lag bei 54 mg/dL (Referenzbereich 70–99 mg/dL), korrigiert auf 124 mg/dL nach einer Ampulle mit intravenös verabreichtem 50%igen Dextrose-Pulver. Die weitere Laboruntersuchung ergab einen weißen Blutkörperchenwert von 3,9 × 109 Zellen pro Liter (109/L) (Referenzbereich 3,5–11 × 109/L), einen Hämoglobinwert von 10,6 g/dL (Referenzbereich 13,5–17,5 g/dL), neutrophile Granulozyten von 80 % (Referenzbereich 39–75 %) und absolute neutrophile Granulozyten von 3,14 × 109 Zellen pro Liter (109/L) (Referenzbereich 1,12–6,72 × 109/L). Der anfängliche CD4-Wert lag bei 290 Zellen in einem Kubikmillimeter (Zellen/mm3) (Referenzbereich 500–1200 Zellen/mm3), und die Viruslast war nicht nachweisbar. Die Chemie ergab eine metabolische Azidose mit Bicarbonat von 12 mEq/L (Referenzbereich 23–30 mEq/L) und einen Anionen-Gap von 40 mmol/L (Referenzbereich 6–15 mmol/L) mit einer Milchsäure von 5,0 mmol/L (Referenzbereich 0,5–2,2 mmol/L). Die Leberfunktion war bemerkenswert für erhöhte Leberenzyme, mit Aspartataminotransferase (AST) 2363 U/L (Referenzbereich 6–37 U/L) und Alanin-Transaminase (ALT) 583 U/L (Referenzbereich 5–35 U/L). Das akute Hepatitis-A-, -B- und -C-Panel reagierte nicht, die Acetaminophen-Untersuchung war negativ, die Blutkulturen waren negativ für Wachstum nach 5 Tagen, und ein Stuhl-Panel, das mehr als 20 gemeinsame Durchfallerkrankungen, einschließlich C. difficile, testete, war negativ. Ein Ultraschall des rechten Oberbauches zeigte eine Hepatomegalie und echogene Leber, was auf eine Fettinfiltration hindeutete. Es wurden keine Hinweise auf Cholelithiasis oder Cholezystitis gefunden. Eine CT-Untersuchung des Abdomens und Beckens mit Kontrastmittel ergab eine Wandverdickung des Zekums und des proximalen aufsteigenden Colon, was auf eine NE hindeutete. Der Patient wurde mit Cefepim (2 g IV alle 8 h (Q8H)) und Metronidazol (500 mg IV Q8H) behandelt und zur weiteren Behandlung aufgenommen. Während seiner Aufnahme wurde er zunehmend leukopenisch und neutropenisch, mit einem Nadir von 1,6 × 109/uL Gesamt-WBC und ANC von 0,72 × 109/uL 4 Tage nach der Präsentation an der Notaufnahme. Infolgedessen wurden die Antibiotika gegen Piperacillin/Tazobactam (4,5 g Q8H) gewechselt, bis er entlassen wurde. Während seiner Krankenhausbehandlung hatte er mehrere Episoden von Blut im Stuhl, ein charakteristisches Symptom von NE. Die Koloskopie mit histologischer Untersuchung der Darmschleimhaut zur endgültigen Diagnose wurde aufgrund der Neutropenie und des Risikos einer Perforation aufgeschoben. Seine Symptome verbesserten sich weiter, und er wurde erfolgreich mit Darmruhe und Antibiotika behandelt, ohne dass ein operativer Eingriff erforderlich war. Er wurde schließlich mit Amoxicillin/Clavulansäure und Trimethoprim/Sulfamethoxazol für insgesamt 10 Tage mit Antibiotika behandelt. Seine erhöhten Leberenzyme wurden auf Alkoholkonsum zurückgeführt und verbesserten sich während der Krankenhausbehandlung, mit einem AST 450 U/L und ALT 309 U/L bei der Entlassung. Die letzte bekannte absolute CD4-Zahl während der Aufnahme lag bei 141 Zellen/mm3, und seine HIV-1-Viruslast war nicht nachweisbar. Obwohl die Nachsorge auf die Präsentationen innerhalb unseres medizinischen Systems beschränkt ist, kehrte der Patient 8 Monate nach der ersten Präsentation mit milden rektalen Blutungen aufgrund von Hämorrhoiden zur Notaufnahme zurück, und es wurden keine weiteren Episoden oder Komplikationen seiner NE erwähnt.