Ein 34-jähriger Mann kam mit Schmerzen und Schwellungen im rechten Bein in die Notaufnahme. Er war Bauarbeiter und hatte bei der Arbeit neun Stunden zuvor einen Unfall, bei dem er von Erdrutschen verschüttet wurde. Die Lawine traf sein rechtes Bein in Höhe seiner Leiste etwa fünf Stunden lang, bevor er vom Evakuierungsteam freigelassen werden konnte. Es wurde eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt. Die folgenden Werte wurden festgestellt: Body-Mass-Index 21,5 kg/m2, Blutdruck 113/62 mmHg, Puls 112 x/min, Atemfrequenz 26 x/Minute, Temperatur 36,3 °C und Sauerstoffsättigung 98 %. Bei der körperlichen Untersuchung vor Ort sah der rechte Oberschenkel größer aus als der linke (siehe ). Darüber hinaus waren Zärtlichkeit, Spannung und sichtbare Blutergüsse am rechten Oberschenkel (siehe ) zu sehen. Die dorsalis pedis Arterie des rechten Beins war nicht tastbar, und der rechte Fuß war kalt und bläulich. An beiden Beinen waren keine Fraktursymptome zu sehen. Nach dem Einführen eines Harnkatheters wurde dunkelbrauner Urin erhalten (siehe ). Die Doppler-Ultraschalluntersuchung des rechten Beins zeigte einen guten Blutfluss zur Femoralarterie, aber keinen zur Poplitealarterie, zur posterioren Tibulararterie und zur dorsalis pedis Arterie. Es wurden Laboruntersuchungen durchgeführt, deren Ergebnisse wie folgt aussahen: Leukozyten 48,2 x103/uL (Neutrophile 91%), Hämoglobin 21,4 g/dL, Hämatokrit 60,7%, Blutplättchen 344 x103/uL, Harnstoff 46,1 mg/dL, Kreatinin 2,0 mg/dL, Glukose 187 mg/dL, Natrium 141 mmol/L, Kalium 6,8 mmol/L, Chlorid 103 mmol/L. Die Ergebnisse der Blutgasanalyse zeigten einen pH-Wert von 7,15, PCO2 22,5, PO2 248, HCO3 7,8 und einen Basenüberschuss von -21. Die makroskopische Urinanalyse ergab einen dunkelbraunen, trüben Urin mit einer Dichte von 1,025, einem pH-Wert von 6,0, negativen Leukozyten, Blut 2+ (50), Protein 1+ (30). Die mikroskopische Urinanalyse ergab 1-3 Epithelzellen und 1-2 Leukozyten. Die Marker für Muskelschäden zeigten einen CPK-Wert von >20000 U/L, einen Aspartataminotransferase-Wert (AST) von 255 U/L, einen Alaninaminotransferase-Wert (ALT) von 186 U/L und einen LDH-Wert von >3000 U/L. Die erste Diagnose des Patienten lautete: AKI-Stadium II, verursacht durch Rhabdomyolyse. Die erste Behandlung bestand aus 1 Liter Ringer-Laktat-Infusion über 1 Stunde, die über 2 Stunden beibehalten wurde, dann 3000 cm3/24 Stunden, 1 Gramm Calciumgluconat alle 8 Stunden, 5 mg Salbutamol-Nebulizer alle 8 Stunden, eine Mischung aus 50 g Dextrose plus 20 Einheiten Insulin alle 8 Stunden, 40 mg Furosemid alle 8 Stunden, Bolus 25 mEq Natriumbicarbonat und intravenöser Tropf 100 mEq in 12 Stunden, Antibiotika Ceftriaxon 1 g alle 12 Stunden, Folsäure 400 mcg zweimal täglich und Curcumin-Extrakt dreimal täglich. Während der kurzen Beobachtung in der Notaufnahme wurde der Patient klinisch verdächtigt, eine Komplikation des Kompartmentsyndroms zu haben. Danach wurde der Patient 6 Stunden nach Aufnahme ins Krankenhaus einer anterolateralen Fasziotomie für das rechte Oberschenkelkompartment unterzogen. Nach der Operation wurde der Patient auf die Intensivstation (ICU) verlegt. Während der Beobachtung ging der Blutdruck zurück und der Patient entwickelte Oligurie. Die intravenöse Flüssigkeitsgabe wurde auf 1500 ml/24 Stunden begrenzt, Furosemid wurde abgesetzt und das vasopressorische Medikament Dobutamin 3 mcg/kg/Minute wurde verabreicht. Nach 12 Stunden Behandlung zeigte sich eine Verbesserung des kompletten Blutbildes, Leukozyten 33,6 x103/µL (Neutrophilen 93%), Hämoglobin 16,3 g/dL, Hämatokrit 47,8%, Thrombozyten 195 x103/µL. Die Bewertung der Nierenfunktion 24 Stunden nach der Behandlung zeigte jedoch eine Verschlechterung, nämlich Harnstoff 73,9 mg/dL, Kreatinin 3,2 mg/dL mit Blutgasanalyse von pH 7,02, PCO2 43, PO2 214, HCO3 11,1, basales Überschußsalz 19,9, Natrium 133 mmol/L, Kalium 6,5 mmol/L. Der Patient wurde auf AKI-Stadium III mit metabolischer Azidose und Hyperkalämie untersucht. Schließlich erhielt der Patient 3 Stunden lang eine Hämodialyse (HD)-Behandlung mit temporärem Doppellumenzugang, Blutgeschwindigkeit 150-200 cm/min, Dialysatgeschwindigkeit 400 cm/min, Ultrafiltrationsvolumen 0,9 l, Ultrafiltrations-Koeffizient 1,5 und minimalem Heparin-Antikoagulans. Während der ersten HD-Behandlung sank der Blutdruck des Patienten, sodass ihm eine zusätzliche Dosis von 0,1 mcg/kg/min und eine Erhöhung der intravenösen Norepinephrin-Dosis verabreicht wurde. Sobald die erste HD-Behandlung abgeschlossen war, wurde der Patient in ein Krankenhaus in der Hauptstadt überwiesen. Laboruntersuchungen nach der ersten HD-Behandlung ergaben eine Harnstoffkonzentration von 67,1 mg/dL, eine Kreatininkonzentration von 3,4 mg/dL, eine Natriumkonzentration von 146 mmol/L, eine Kaliumkonzentration von 4,3 mmol/L und eine Chloridkonzentration von 99 mmol/L. Im Krankenhaus in der Hauptstadt blieb der Patient hämodynamisch instabil. Die weitere HD-Behandlung wurde aufgeschoben, da der Patient unter der Einnahme von vasoaktiven Medikamenten einen niedrigen Blutdruck hatte. Der Zustand des Patienten verschlechterte sich weiter und er starb schließlich nach 5 Tagen Krankenhausaufenthalt an AKI-Komplikationen und möglicherweise an einem septischen Schock. Die schriftliche Einwilligung des nächsten Angehörigen des Patienten wurde für die Veröffentlichung einschließlich der Bilder eingeholt. Diese Studie wurde vom Ethikkomitee für medizinische Forschung der Universität von Mataram (115/UN18.F7/ETIK/2021) genehmigt.