Eine 51-jährige schwarze Frau mit einer 18-jährigen Rauchergeschichte stellte sich mit einer 3-monatigen Geschichte eines progressiven produktiven Hustens vor, der nicht auf Antibiotika ansprach. Außerdem hatte sie Dyspnoe bei Anstrengung und ein Gewichtsverlust von 11 kg. Ihre Krankengeschichte umfasste ein Duodenalulkus mit Perforation, das eine explorative Laparotomie 2 Jahre vor der Vorstellung erforderte. Weitere Vorgeschichte umfasste eine Subarachnoidalblutung, die eine Kraniotomie mit Evakuierung eines Hämatoms erforderte, etwa 20 Jahre vor der Vorstellung, sowie Bluthochdruck. Ihre Familiengeschichte umfasste, dass bei ihrer Mutter im Alter von 54 Jahren Eierstockkrebs diagnostiziert wurde. Die Patientin ist verheiratet und arbeitete in den letzten 30 Jahren Vollzeit an der Rezeption für eine Reederei. Sie berichtete, dass sie zwei Getränke pro Gelegenheit zweimal wöchentlich zu sich nahm. Sie bestritt den Konsum von Freizeitdrogen. Sie bestritt jegliche Umweltexposition. Die Medikamente, die die Patientin zum Zeitpunkt der Diagnose einnahm, umfassten Amlodipin und Albuterol. Die Patientin wurde einer Computertomographie (CT) der Brust unterzogen, die eine 5,3 × 6 cm große rechte hilare Masse ergab, die den rechten oberen Lungenflügel mit Verengung des SVC blockierte. Der SVC blieb radiographisch paten. Die Vitalfunktionen der Patientin umfassten eine fieberfreie Temperatur von 37,0 °C, einen Herzschlag von 100 Schlägen pro Minute und eine Sauerstoffsättigung von 96 % bei Raumluft. Ihre körperliche Untersuchung zu diesem Zeitpunkt ergab keine klinischen Anzeichen einer venösen Stauung. Sie hatte keine Gesichtsplethora und keine flachen Nackenvenen und keine Anzeichen einer Jugularvenen-Distention. Sie hatte verminderte Atemgeräusche im rechten oberen und mittleren Lungenfeld. Die Haut des Halses und der Brust war ohne jegliche Vertiefungen oder Ödeme. Neurologisch war die Patientin voll funktionsfähig, mit intakten Hirnnerven II-XII und 5/5-Stärke in den oberen und unteren Extremitäten bilateral. Alle Laborergebnisse, einschließlich des kompletten Blutbilds und des umfassenden metabolischen Profils, lagen im Normbereich. Zwei Wochen nach der ersten Vorstellung der Patientin wurde bei ihr beidseitige venöse Jugularvenenvergrößerung ohne Gesichts-, Hals- oder Brustvollheit festgestellt, die sich vor der Chemoradiation selbstlimitierend und auflösend verhielt. Schließlich wurde bei ihr eine endobronchiale Ultraschalluntersuchung mit Feinnadelaspiration der rechten hilarischen Masse und des kontralateralen mediastinalen Station 4L-Lymphknotens durchgeführt, die ein schlecht differenziertes NSCLC-Adenokarzinom an beiden Stellen aufwies. Danach wurde bei ihr eine Gehirn-MRT und eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET)/CT durchgeführt, die keine Hinweise auf metastatische Erkrankung ergab. Bei der Patientin wurde ein Lungenadenokarzinom im Stadium T2bN3M0 gemäß den Staging-Richtlinien des American Joint Committee on Cancer (8. Auflage) diagnostiziert. Die Patientin erhielt eine sofortige Strahlentherapie mit 60 Gy in 30 Fraktionen, die gleichzeitig mit der Chemotherapie (Cisplatin und Etoposid) verabreicht wurde. Die Patientin wurde in Rückenlage in einem Ganzkörper-Vac-Lok™-Simulator (CIVCO Radiotherapy, Orange City, IA, USA) mit Armen über dem Kopf simuliert. Eine vierdimensionale (4D)-CT-Simulation wurde mit einem Philips Ingenuity CT-Simulations-Scanner (Philips, Cleveland, OH, USA) durchgeführt, um Bilder für die Planung der Behandlung und die Beurteilung der inneren Zielbewegung zu erhalten. Die Planung der Behandlung wurde mit einem Eclipse®-Planungssystem (Varian Medical Systems, Pao Alto, CA, USA) durchgeführt, und die Behandlung wurde mit einem TrueBeam®-Strahlentherapiesystem (Varian Medical Systems) mit zwei volumetrischen Modulationsbogen-Strahlentherapiebögen mit 6 MV-Photonen durchgeführt. Das Gesamtvolumen des Tumors wurde auf 4D-CT-Bildern in verschiedenen Phasen des Atemzyklus konturiert. Ein inneres Zielvolumen wurde durch die Summe der Gesamtvolumen der verschiedenen Atemzyklen erstellt. Eine 5-mm-Expansion wurde verwendet, um das klinische Zielvolumen und das Zielvolumen für die Planung (PTV) zu erstellen. 95 % des PTV erhielten mindestens 57 Gy oder 95 % der verabreichten Dosis (Abb. ). Der erste Zyklus mit Cisplatin (50 mg/m2 an den Tagen 1, 8, 29 und 36) und Etoposid (50 mg/m2 täglich an den Tagen 1 bis 5 und 29 bis 33) begann 2 Wochen nach Beginn der Strahlentherapie. Ein weiterer Zyklus wurde nach Abschluss der Strahlentherapie verabreicht, sodass insgesamt zwei Zyklen der Chemotherapie verabreicht wurden. Die Patientin erfuhr eine leichte Schwellung und Schmerzen, die mit dem 10. Tag der Chemotherapie einhergingen. Es wurde vermutet, dass dies eine Folge der intravenösen Flüssigkeitsüberladung (3 l) war, die mit jeder Infusion von Cisplatin verabreicht wurde. Diese Schwellung ging innerhalb einer Woche ohne Intervention zurück. Die Patientin entwickelte auch eine Ösophagitis, die eine vorübergehende Magensonde erforderlich machte, die wiederum eine 5-tägige Krankenhausbehandlung erforderte. Die Patientin kehrte zur Abteilung für Strahlenonkologie zurück, um eine 3-monatige Nachuntersuchung zu absolvieren, für die eine Bildgebung angeordnet wurde. Die Patientin berichtete, dass sie in den vergangenen 2 Wochen eine Schwellung und Schmerzen in der rechten Brust und im rechten supraklavikulären Bereich entwickelt hatte, die neu für sie waren. Sie klagte auch über eine sich verschlechternde Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung, eine Gewichtszunahme von 8 kg in den vergangenen 3 Monaten und intermittierende Kopfschmerzen. Sie bestritt eine Gesichtsvollheit, Orthopnoe oder Dysphagie. Die Untersuchung ergab, dass ihre Vitalfunktionen innerhalb normaler Grenzen lagen; sie hatte jedoch eine offensichtliche komprimierbare Schwellung im rechten supraklavikulären Bereich und eine Schwellung in der rechten Brust. Die 2 Tage vor dem Nachuntersuchungsbesuch durchgeführte Thorax-CT ergab eine bemerkenswerte Verringerung der Größe der behandelten rechten hilarischen Masse um etwa 50 %. Die SVC war jedoch radiographisch deutlich verengt bis vollständig verschlossen, obwohl sie vor der Behandlung verengt, aber patenit war. Die Patientin wurde zur Notfallversorgung geschickt, und es wurde eine interventionelle Radiologie konsultiert, bei der man zu dem Schluss kam, dass das SVC-Syndrom der Patientin wahrscheinlich chronisch war, da sie bedeutende Kollateralen aufwies. Es wurde keine akute Intervention empfohlen, und die Patientin wurde ohne Zwischenfälle nach Hause entlassen. Die Patientin hatte anfänglich radiographische Hinweise auf eine Stenose des SVC. Die Stenose führte jedoch nicht zu einem SVC-Syndrom. Die Patientin reagierte sehr gut auf die Behandlung, da das Tumorvolumen deutlich reduziert und die extrinsische Kompression des SVC verringert wurde. Es war eigenartig, dass sie trotz der deutlichen Reaktion auf die Behandlung ein SVC-Syndrom entwickelte. Wir haben auch intrinsische Ätiologien für das SVC-Syndrom in Betracht gezogen, einschließlich der Thrombusbildung, aber diese Betrachtung wurde auf den Röntgenaufnahmen nicht bestätigt. Die interventionelle Radiologie wurde konsultiert und hatte ihre Filme überprüft und hielt Thrombus nicht für ein wahrscheinliches Szenario. Es bestand die Sorge, dass es sich um eine rezidivierende oder persistierende mikroskopische Erkrankung innerhalb der Region des SVC handelte, aber es gab keine Fludeoxyglukose-Affinität in der Region auf dem PET nach der Behandlung. Die Entwicklung eines angemessenen Kollateralzirkulationssystems deutete auf die Chronizität der venösen Stauung hin. Die Differentialdiagnose beinhaltete auch die Möglichkeit, dass die fortgesetzte Stenose des SVC eine direkte Wirkung der Behandlung (chemoradiation) war, weil sich der SVC innerhalb des PTV befand, der die volle Strahlendosis erhielt. Der SVC wurde konturiert, und die dosimetrischen Parameter waren wie folgt: Die Mindestdosis für den SVC betrug 59,74 Gy mit einer Höchstdosis für den SVC von 62,36 Gy, und 95 % des SVC erhielt mindestens 60,35 Gy. Die Patientin wurde dem multidisziplinären Tumorboard für thorakale Onkologie vorgestellt, und es wurde eine Beobachtung empfohlen, da kein Tumorwachstum und ein adäquates kollaterales venöses System vorhanden waren. Die supraklavikuläre Schwellung und die Brustschwellung waren selbstlimitierend und verschwanden innerhalb von 2 Wochen nach der Vorstellung. Sechs Monate nach Abschluss der Strahlentherapie wurde eine PET/CT-Untersuchung durchgeführt, die ein rezidivierendes thorakales Karzinom mit einer schlecht differenzierten Adenokarzinom-Diagnose in einem Lymphknoten der Station 4R bestätigte. Die Patientin wurde mit dem PD-1-Inhibitor (programmed cell death protein 1) Nivolumab behandelt. Eine MRT des Gehirns wurde durchgeführt, um die Erkrankung zu untersuchen. Dabei wurden zwei ringförmige Läsionen im linken Frontallappen und im rechten Kleinhirn entdeckt, die größte davon hatte einen Durchmesser von 2,2 x 1,8 cm im linken Frontallappen. Die beiden Läsionen wurden mit dem Gamma Knife® (Elekta, Stockholm, Schweden) mittels stereotaktischer Radiochirurgie behandelt. Ein Jahr nach Abschluss der definitiven thorakalen Strahlentherapie wurde bei der Patientin eine neue metastatische Läsion im linken parieto-okzipitalen Gehirn festgestellt, die zum Zeitpunkt der Berichterstattung noch in Bearbeitung war. SVC-Syndrom trat bei der Patientin nicht erneut auf.