Ein 25-jähriger Mann wurde im Oktober 2004 mit einer monatlichen Vorgeschichte eines sich allmählich vergrößernden, schmerzfreien, linken zervikalen Massen vorgestellt, die keine Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung oder anderer Erkrankungen aufwies. Die körperliche Untersuchung ergab eine harte, fest an die umgebenden Gewebe angeheftete, anatomisch an der Stelle des linken Kehlkopfdrüsenlappens liegende, runde, heterogene Masse mit einem Durchmesser von 2,1 cm, die keine Anzeichen einer Infiltration der Netzhaut oder der linken Kehlkopfdrüsen zeigte. Die β-hCG-Konzentration im Serum lag bei >100.000 mIU/ml, während die Werte unmittelbar nach der Operation auf 17.300 mIU/ml sanken. Alpha-Fetoprotein (a-FP) und carcinoembryonales Antigen (CEA) lagen innerhalb der normalen Grenzen, während die LDH-Konzentration das doppelte der normalen Grenze erreichte. Auf der Grundlage dieser Daten wurde eine Ultraschalluntersuchung des Skrotums durchgeführt, die eine kleine, heterogene, runde Masse mit einem Durchmesser von 2,1 cm aufwies, die nicht bei der vorherigen körperlichen Untersuchung festgestellt worden war und sich am oberen Pol des linken Hodens befand. Die Masse war leicht von den umgebenden Geweben zu trennen und wurde entfernt. Auf der Grundlage der Ergebnisse der voroperativen Feinnadelbiopsie wurde eine vollständige Schilddrüsentherapie durchgeführt. Die histologische Diagnose des Hodenkrebses ergab ein fast typisches Seminom (1,8 × 1,2 × 1 cm), das aus großen, klar zytoplasmatischen Zellen mit hypodenen Kernen und einigen atypischen Mitose bestand, ohne Anzeichen einer Infiltration des Netzes oder der linken Kehlkopfdrüsen. Die Spermatogenese wurde vollständig unterdrückt und die Reaktion der Leydig-Zellen auf die Hormonbehandlung war ebenfalls unterdrückt. Obwohl die β-hCG-Färbung in einigen Zellen positiv war, entsprachen ihre morphologischen Merkmale nicht den diagnostischen Kriterien für Synzytiotrophoblasten. Am sechsten Tag nach der Operation entwickelte der Patient eine leicht schmerzhafte zervikale Masse an der Stelle der ersten chirurgischen Intervention und die β-hCG-Konzentration begann wieder zu steigen (β-hCG = 29.850 mIU/ml). Die vollständige prätherapeutische Staging-Untersuchung wurde sofort durchgeführt, einschließlich negativer CT-Untersuchung des Gehirns und negativer Knochenuntersuchung, während die CT-Untersuchung des Thorax und des Abdomens mehrere runde metastatische Knoten unterschiedlicher Größe (0,1 – 2 cm) in beiden Lungen und marginal vergrößerte iliache und para-aortale Lymphknoten ohne Beteiligung der Leber oder anderer parenchymaler Organe ergab. Im November 2004, einen Monat nach seinem ersten Krankenhausaufenthalt, erhielt der Patient eine 1. Linie Chemotherapie für hoch-riskante Keimzelltumoren mit dem BEP-Regimem (Bleomycin 30 mg: d1-d8-d15, Etoposid 100 mg/m2: d1-d5 und Cisplatin 20 mg/m2: d1-d5 in 21-tägigen Zyklen). Die β-hCG-Konzentration vor der Chemotherapie lag bei 93.400 mIU/ml. Der Patient absolvierte 4 Zyklen der Therapie ohne bemerkenswerte Toxizität (Neutropenie Grad I-II gemäß NCI-CTC-Kriterien) und ist derzeit (Oktober 2006) asymptomatisch, wobei eine vollständige klinische und biochemische Remission gemäß RECIST-Kriterien (kein Nachweis von Tumormasse, Rückbildung aller vergrößerten Lymphknoten, nekrotische Elemente nach der Chemotherapie in den restlichen Lungenknoten, bestätigt durch eine feingewebliche Aspiration, die unter CT-Kontrolle durchgeführt wurde, und PET-Scan, und anschließend normale β-hCG-Konzentrationen) vorliegt. Eine schematische Darstellung der gesamten Diagnose- und Behandlungskurse, einschließlich β-hCG-Titer und Röntgenuntersuchung, ist in Fig. dargestellt.