Eine 34-jährige Malay, schwanger mit 4, Rh-negativ, wurde in der 13. Woche aufgrund eines Verdachts auf eine Schwangerschaftskomplikation in ein Privatkrankenhaus überwiesen. Sie hatte drei frühere Kaiserschnitte im unteren Segment und alle Operationen verliefen ohne Komplikationen. In der 5. Schwangerschaftswoche kam es zu einer Blutung aus der Scheide und zu nicht geklärten Schmerzen oberhalb des Nabelbereichs. Der Schwangerschaftstest im Urin war positiv und die Ultraschalluntersuchung ergab einen leeren Uterus mit Anzeichen für intraperitoneale Blutungen. Eine Ruptur einer Eileiterschwangerschaft wurde diagnostiziert. Sie wurde in einem Notfall operiert und es wurde ein Blutungshämoperitoneum mit Blutklumpen und frischen 500 ml Blut festgestellt. Dies war auf eine Blutung aus einem geplatzten Gefäß einer geschwollenen und geschwollenen Eileiterschwangerschaft zurückzuführen. Die linke Eileiterschwangerschaft wurde entfernt. Nach der Operation hörte die Blutung aus der Scheide auf und am 3. Tag nach der Operation wurde sie aus der Station entlassen. Eine Woche später hatte sie offensichtliche Symptome von Morgenübelkeit. Sie kehrte dann zu ihrem Arzt zurück und stellte fest, dass sie eine intrauterine Schwangerschaft mit einem Fötus im 7. Schwangerschaftswoche hatte. Der Mutterkuchen befand sich im unteren Teil der Gebärmutter, jedoch gab es zu diesem Zeitpunkt keinen Verdacht auf eine abnormale Plazentation. Der Patient erhielt 4 Wochen bis zu seinem nächsten Termin. Während dieser Zeit erlebte sie intermittierende minimale per vaginale Blutungen, die mit suprapubischen Beschwerden einhergingen. In der 12. Schwangerschaftswoche zeigte ein erneutes Ultraschallbild, dass sich ein lebensfähiger Fötus im unteren Teil der Gebärmutter befand und die Plazenta das innere Os bedeckte, was mit dem Verlust der hyperechoischen Grenze zwischen der Plazenta und der Gebärmutter einherging. Daher wurde die Diagnose einer Plazenta accreta gestellt. Die Patientin suchte eine zweite Meinung bei einem anderen Berater. Es wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass sich der Mutterkuchen im unteren Teil der Gebärmutterhöhle befand. Außerdem befand sich oberhalb des Mutterkuchens eine große heterogene Läsion, die auf ein Blutgerinnsel unterschiedlichen Alters hindeutete, das die andere Hälfte der Gebärmutterhöhle einnahm. Die Plazenta befand sich im unteren Teil der Gebärmutter, die das Os bedeckte. Sie wurde für eine Hysterektomie beraten und dann an unser Zentrum verwiesen. Eine erneute Ultraschalluntersuchung ergab ähnliche Befunde mit einer erhöhten subplazentaren Vaskularität an der Gebärmutterblase. Die per-abdominale Untersuchung ergab, dass der Uterus in der 20. Schwangerschaftswoche eine Größe aufwies. Eine elektive Hysterektomie wurde beschlossen, und der Patient und der Partner wurden über das Verfahren und die möglichen Komplikationen informiert. Die Patientin erhielt ein intravenöses Antibiotikum aufgrund ihrer anhaltenden Blutungen aus der Vagina. Die Herausforderung bei der Behandlung des Falls bestand darin, die beste Vorgehensweise zu bestimmen, um die Komplikationen der Patientin zu minimieren. Eine große Menge Rh-negatives Blut ist in unserer Blutbank nicht ohne weiteres verfügbar. Wenn eine zusätzliche Menge erforderlich ist, muss ein regulärer Spender angerufen werden, oder Rh-negatives Blut wird aus einer anderen Krankenhausblutbank entnommen. Die Operation konnte erst durchgeführt werden, nachdem mindestens 6 Pints Rh-negatives Blut der Gruppe O als Vorbereitung für ein intraoperatives Blutungsereignis erhalten wurden. Die Befürchtungen bezogen sich mehr auf die Adhäsion des Uterus an die vordere Bauchwand, die Schwierigkeit, die Harnblase zu trennen, eine mögliche Verletzung der Harnblase und intraoperative Blutungen. Die Transfusionsabteilung unserer Einrichtung schaffte es, am Operationstag acht Einheiten eines Vollblutkonzentrats der Rh-negativen Blutgruppe O zu sammeln. Das Urologieteam stand während der Operation bereit. Es wurde ein vertikaler Schnitt in der Mitte des Bauches vorgenommen. Es gab Adhäsionen zwischen der rechten anterolateralen Peritonealwand mit dem Omentum, der vorderen Oberfläche des Uterus und dem Darm. Die Adhäsionslösung wurde langsam durchgeführt. Ein vergrößerter Uterus war sichtbar, mit gewundenen Gefäßen auf der serösen Oberfläche des unteren Teils. Die totale Hysterektomie wurde erfolgreich durchgeführt. Der geschätzte Blutverlust betrug 2 l, wobei die Blutung hauptsächlich aus den rohen Bereichen an der vesikouterinen Falte kam. Zwei Pints der Vollblutkonzentrat wurden intraoperativ transfundiert. Eine grobe histopathologische Untersuchung ergab, dass die Plazenta bis zur Serosa zu reichen schien. Mikroskopisch wurde bestätigt, dass die Chorionzotten in das Myometrium eingedrungen waren, wobei kein deciduales Gewebe vorhanden war, während keine Invasion oder Penetration der serösen Schicht festgestellt wurde. Unsere Patientin erholte sich ohne Zwischenfälle. Sie wurde am fünften postoperativen Tag in gutem Zustand entlassen, und sie war bei einem Kontrollbesuch 2 Wochen später in ausgezeichneter Gesundheit. Sie wurde nach 1 Monat erneut gesehen: sie hatte keine Beschwerden, die Wunde war verheilt, und sie wurde aus der gynäkologischen Klinik entlassen.