Ein 36-jähriger afrikanischer Mann, der 1,80 m groß ist, 76 kg wiegt, 20 Zigaretten am Tag raucht und keine Vorerkrankungen hat, wurde mit einem scharfen Gegenstand angegriffen. Er war bei der Aufnahme in einer tertiären Gesundheitseinrichtung bewusstlos, wo sein linkes Bein später knapp unterhalb des Hüftgelenks amputiert wurde. Zwei Tage nach der Amputation berichtete der Patient von quälenden PLP-Schmerzen entlang des fehlenden Beins und der Zehen. Er berichtete von einer Schmerzintensität von 7/10 (auf einer Skala von 0 bis 10) und beschrieb die Schmerzen als schockierend und krampfartig – als würde das Bein verdreht. Seine Schmerzen waren den ganzen Tag und die ganze Nacht über konstant und ohne nennenswerte Linderung. Um seine Schmerzen zu bewältigen, wurde er mit Lyrica (25 mg tagsüber; 150 mg nachts), Venlafaxine (75 mg) und Ibuprofen (200 mg) behandelt. Nach sieben Tagen Behandlung gab es jedoch keine signifikante Verbesserung seiner Symptome. Er wurde zur Schmerzklinik des Groote Schuur-Krankenhauses zur erneuten Untersuchung und Behandlung der akuten PLP-Schmerzen überwiesen. Bei der Bewertung ergab der Fragebogen zu neuropathischen Schmerzen (DN4) einen Wert von 4 von 10, was auf das Vorliegen neuropathischer Schmerzen hinweist. In diesem Fragebogen berichtete er über Symptome wie Hypästhesie beim Berühren, Elektroschocks, Taubheit und Juckreiz am Stumpf. Die Gesamtbewertung der Schmerzintensität, die auf der Schmerzintensitätsskala des Brief Pain Inventory (BPI) gemessen wurde, lag bei 5,5 (Skala 0-10).[] Die einzelnen Komponenten des BPI zeigten, dass seine Schmerzen (in den letzten 24 Stunden) am schlimmsten mit fünf, am wenigsten mit vier, durchschnittlich mit fünf und zum Zeitpunkt der Bewertung mit fünf bewertet wurden. Die Gesamtbewertung der Schmerzinterferenz, die auf der Schmerzinterferenzskala des BPI gemessen wurde, lag bei 5 (Skala 0-10). Die Schmerzen hatten einen wesentlichen negativen Einfluss auf seinen Schlaf (9 von 10) und seine Gehfähigkeit mit Krücken (7 von 10) und hatten nur minimalen Einfluss auf seine allgemeine Aktivität (4 von 10), seine Stimmung (3 von 10), seine Beziehungen zu anderen Menschen (2 von 10) und seine Lebensfreude (3 von 10). Da er stationär war, konnten wir die Beeinträchtigung seiner Schmerzen durch die normale Arbeit nicht bewerten. Daher wurde die Gesamtbewertung der Schmerzinterferenz aus sechs Komponenten der Schmerzinterferenzskala berechnet. Der Patient berichtete über primäre Hyperalgesie, aber keine Allodynie in der Nähe der Amputationsstelle. Die visuelle Untersuchung des Stumpfs zeigte Rötung und Schwellung. Bei der Beurteilung der linken/rechten Seite erreichte er folgende Werte: linke Extremität 98 %, Zeit 1,4 Sekunden; rechte Extremität 100 %, Zeit 1,5 Sekunden. Imaginierte und tatsächliche Bewegungen (Kniebeugung/Streckung) des Phantomgliedes verschlimmerten die Schmerzen nicht. Der Tinel-Test am Restglied führte zu einem schockierenden Schmerz, der sich nach unten in das Phantombein bis in die Zehen ausstrahlte. Die Behandlung begann mit Aufklärung des Patienten über PLP und die zugrunde liegenden peripheren Mechanismen. Ihm wurde in einfachen Worten erklärt, dass die spontane nozizeptive Aktivität an der Stelle des abgetrennten Nervs eine Rolle bei der Initiierung von PLP spielen könnte und dass TENS Schmerzlinderung bewirken könnte. Der Patient erhielt 15 Minuten lang hochfrequente TENS (100 Hz), gefolgt von 15 Minuten lang niederfrequenter TENS (10 Hz). In beiden Fällen wurde die Intensität dreimal schrittweise bis zum höchsten tolerierbaren Niveau erhöht. Die Elektroden wurden entlang der Verteilung des Ischiasnervs auf der hinteren Seite des Stumpfs positioniert (Abb. ). Am Ende der Sitzung berichtete der Patient von vollständiger Schmerzlinderung und einem gesteigerten Bewusstsein für den Phantomarm. Außerdem berichtete der Patient von einer hohen Zufriedenheit mit der Behandlung und ihren Auswirkungen. Die Behandlung wurde einmal täglich über drei aufeinander folgende Tage verabreicht, nach denen die Ergebnisse erneut bewertet wurden. Der Patient berichtete, dass er keine PLP mehr hatte. Außerdem berichtete er, dass sich sein Schlaf seit der ersten Behandlungssitzung bemerkenswert verbessert hatte. Zu diesem Zeitpunkt mobilisierte er sich unter Aufsicht mit Ellenbogenkrücken. Es wurden keine Nebenwirkungen berichtet.