Eine 67-jährige Frau kam mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und einer linken Ischiasnerv-Lähmung in die Praxis. Obwohl die Patientin seit mehreren Jahren gelegentlich leichte Schmerzen im unteren Rückenbereich hatte, verschlechterten sich ihre Schmerzen 2 Monate vor ihrem ersten Besuch in unserer Praxis deutlich. Sie klagte auch über eine neu aufgetretene linke Ischiasnerv-Lähmung, die zu Claudic-caudic-Syndrom führte. Sie hatte ihre Harnprobleme nicht speziell bemerkt, bis sie bei der Untersuchung gefragt wurde, aber sie sagte, dass diese Symptome einige Monate vor ihrem ersten Besuch begonnen hatten. Sie bestritt eine Vorgeschichte mit Traumata, Infektionskrankheiten oder Operationen an der Wirbelsäule. Sie hatte eine Vorgeschichte mit mehreren Bauchoperationen: Gallenblasenentfernung wegen Gallensteinen und Hartmann-Operation wegen Rektumkarzinom vor 10 Jahren und Miles-Operation wegen Analkarzinom vor 9 Jahren. Sie hatte auch eine Netzgewebe-Operation wegen ventraler Hernie vor 5 Jahren. Alle Bauchoperationen wurden unter Vollnarkose mit epiduraler Anästhesie in der thorakolumbalen Wirbelsäule durchgeführt. Die Röntgenbilder der Lendenwirbelsäule zeigten einige degenerative Veränderungen, darunter eine verminderte Bandscheibenhöhe und leichte Skoliose-Veränderungen. Die MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule ergab einen intraduralen extramedullären Rückenmarkstumor auf Höhe T12-L1 (2,1 cm × 1,2 cm), und ihr Rückenmark war durch den Tumor deutlich nach vorne verschoben (Abb. ). Die Computertomographie (CT) der thorakolumbalen Wirbelsäule zeigte keine Verkalkungen im Spinalkanal (Abb. ). Da sie in der Vergangenheit auf Kontrastmittel-Anaphylaxie reagiert hatte, wurde keine Myelographie durchgeführt. Sie bestritt auch, eine MRT mit Kontrastmittel durchgeführt zu haben. In der Lendenwirbel- und Sakralregion wurden keine Spina-Dysraphismen oder Hautanomalien festgestellt. Bei der neurologischen Untersuchung zeigte sie volle Kraft und ein unauffälliges sensorisches Defizit in den beiden oberen Extremitäten. Die Patientin zeigte eine motorische Schwäche 4/5 in der linken unteren Extremität (Iliopsoas, Hamstring, Quadrizeps, Dorsalflexion des Fußes und Plantarflexion). Eine verminderte Sensibilität in der linken L1- bis L3- (6/10) und der linken L4- bis S1- (8/10) Verteilung wurde beobachtet. Die rechte unterere Extremität zeigte volle Kraft, und ihre Sensibilität war in der rechten unteren Extremität intakt. Obwohl der Sphinkertonus nicht vermindert und die perianale Sensibilität intakt war, stellte man bei ihr Harnprobleme fest, wie z. B. Harnfrequenz und ein Gefühl von Restharn. Die Reflexe waren in den oberen Extremitäten bilateral normal; jedoch wurde eine Hyperreflexie bilateral im Patellareflex beobachtet. Das Babinski-Zeichen war bilateral negativ. Da sich ihre Symptome verschlechterten, wurde eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Eine Laminektomie von T12 bis L1 wurde durchgeführt, und die lokale Dura mater wurde in der Mittellinie bis zur Tumorfreilegung eingeschnitten. Die Tumorfreilegung wurde unter Mikroskopie durchgeführt. Zwischen dem Tumor und der Arachnoidmembran bestand eine leichte Adhäsion. Die Lendenwirbelsäulennervenwurzeln waren nicht betroffen. Da zwischen der dünnen Kapsel des Tumors und dem Conus medullaris eine leichte Adhäsion bestand, platzte die Kapsel während der Resektion. Der ausgetretene Tumorinhalt wurde entfernt, und der Tumor selbst wurde entfernt. Die dünne Kapsel, die an den Conus medullaris anlag, wurde ebenfalls vorsichtig entfernt. Nachdem der Spinalkanal mit einer großen Menge Wasser gespült worden war, wurden die Dura mater und die Arachnoidmembran fest vernäht. Die Operationszeit betrug 151 min, und der geschätzte Blutverlust lag bei 48 ml. Für die neurologische Überwachung wurden motorisch evozierte Potenziale verwendet, und es gab während des Eingriffs keine Alarmzeichen. Die histologische Untersuchung der Proben zeigte, dass die Wände der Zyste mit einer Schicht aus geschichtetem, keratinifizierenden Epithel umgeben waren, das von einer äußeren Kollagenhaut umgeben war, ohne Hautanhänge. Es wurde auch reichlich Keratinmaterial beobachtet. Die Diagnose einer Epidermoidzyste wurde bestätigt. Sie konnte unmittelbar nach dem Eingriff gehen, und ihre linke Ischias- und Beinschwäche verbesserte sich 3 Monate nach der Operation deutlich. Ihre MRT zeigte eine vollständige Tumorresektion, und es gab nach 2-jähriger Nachuntersuchung keine Rezidive.