Ein 66-jähriger pensionierter Mann (Han-Chinesen) wurde am 21. April 2020 aufgrund einer schlechten Plasmaglukose-Kontrolle und schwerer Schmerzen in den unteren Gliedmaßen in die Endokrinologie-Abteilung des Ersten Affiliated Hospital des Baotou Medical College, der Inner Mongolia University of Science and Technology, überwiesen. Er berichtete über Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwellungen im Gesicht und gelegentliche Krämpfe in den unteren Gliedmaßen in den letzten 2 Monaten. Er klagte über Schmerzen, Rötungen und Schwellungen in den unteren Gliedmaßen, die sich in den letzten 3 Tagen und mit zunehmenden Symptomen verschlechterten, was seine täglichen Aktivitäten und seine Schlafqualität stark beeinträchtigte. Der Patient hatte in den letzten 22 Jahren eine Geschichte von Typ-2-Diabetes. Aufgrund der schlechten Wirkung von Metformin injizierte er sich seit 5 Jahren 44 U/Tag mit einer Mischung aus rekombinantem humanem Insulin (30/70). Sein Nüchternblutzucker schwankt um 9,0 mmol/L. Der Patient berichtete in den letzten 6 Monaten über keine Traumata, übermäßige körperliche Anstrengung, Fieber, Alkoholkonsum und Medikamente (außer Insulin). Der Patient berichtete auch über keine familiäre genetische Vorgeschichte. Die körperliche Untersuchung bei Aufnahme zeigte stabile Vitalfunktionen mit einer Herzfrequenz von 72 bpm und einem Blutdruck von 130/70 mmHg, aber eine trockene und blasse Haut und langsame Sprache. Der gesamte Körper war geschwollen, besonders die unteren Gliedmaßen, und die Vorderseite der Schienbeine beider Beine waren rot und geschwollen. Die lokale Hautspannung war hoch, und die Zärtlichkeit war offensichtlich. Die Blutuntersuchungen ergaben einen Serumkreatinkinase-Wert (CK) von 9774 U/L (Referenz: 50–310 U/L), einen CK-Isoenzym-Wert (CK-MB) von 115,2 U/L (Referenz: 0–24 U/L), ein myoglobin (Mb) von > 3811 μg/L (Referenz: 0–70 μg/L), ein Albumin (Alb) von 48,8 g/L (Referenz: 40–55 g/L), eine Alanin-Aminotransferase (ALT) von 46 U/L (Referenz: 9–50 U/L), eine Aspartat-Aminotransferase (AST) von 139 U/L (Referenz: 15–40 U/L), eine Laktatdehydrogenase (LDH) von 579 U/L (Referenz: 120–250 U/L) und eine α-Hydroxybutyrat-Dehydrogenase (HBDH) von 419 U/L (Referenz:72–182 U/L), was auf eine RM hindeutete. Der Blutzucker lag bei 13,7 mmol/L (Referenz: 3,9–7,7 mmol/L), der HbA1c-Wert bei 10,6 % (Referenz: 3,9–6,2 %), der Hämoglobinwert bei 159 g/L (Referenz: 130–175 g/L), die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei 11,98 × 109/L (Referenz: 3,5–9,5 × 109/L) und die Thrombozytenzahl im normalen Bereich (125–350 × 109/L). Die freie Triiodthyronin (FT3) lag bei 0,06 pg/ml (Referenz: 2,3–4,2 pmol/L), die freie Thyroxine (FT4) bei 2,78 pmol/L (Referenz: 7,5–17,4 pmol/L) und das TSH lag bei 145,6 mIU/L (Referenz: 0,35–5,5 mIU/L). Die nachfolgenden Tests deuteten auf eine Hashimoto-Thyreoiditis hin, mit erhöhten Schilddrüsenperoxidase-Antikörpern bei 661,8 IU/ml (Referenz: 0–34 IU/ml) und positivem Antithyroglobulin-Antikörper bei 366,20 KIU/L (Referenz:0–115 KIU/L). Die Elektrolyte, die Nierenfunktion, die Gerinnungsfunktion, das Gehirnnatriuretische Peptid, die Röntgenaufnahme des Thorax und die Ultraschalluntersuchung des Abdomens waren normal. Es waren keine Erythrozyten auf mikroskopischer Untersuchung zu sehen, obwohl sein Urin blutig aussah. Die Röntgenaufnahme der unteren Extremitäten deutete auf eine ungleiche Verdickung der Arterien und Medien der unteren Extremitäten mit Plaques und keine Anomalien in den Venen beider unterer Extremitäten hin. Die Schwellung der unteren Gliedmaßen aufgrund einer Gefäßverschluss- und Thrombose wurde ausgeschlossen. Es gab keine ST-T-Segment-Veränderung auf dem EKG. RM, Flüssigkeitsaustausch, Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts, Diurese, alkalisierte Urin, Penicillin, Insulin, Schilddrüsenhormonersatz und Loxoprofen zur Schmerzlinderung wurden sofort verabreicht. Die Schwellung der unteren Extremität nahm weiter zu, mit hoher Spannung und dünner Haut. Am 22. April traten auf dem rechten Knöchel Spannungsblasen auf, und die Muskelenzymwerte stiegen zunehmend an. Der Urin war dunkelbraun, die Urinausscheidung lag bei 3500 ml/Tag. Am 23. April stieg die Kreatininkonzentration nicht an [116 μmol/L (Referenz: 57–111)], aber die CK-Werte stiegen auf 48.118 U/L (Referenz: 50–310 U/L). Mb war > 3811 μg/L, ALT 196 U/L, AST 1027 U/L, LDH 1422 U/L und HBDH 798 U/L. Ein Orthopäde wurde konsultiert und empfahl eine OCS für die unteren Extremitäten. Eine Operation kam aufgrund des hohen Risikos einer offenen Dekompression und Komplikationen wie schlecht heilende Einschnitte aufgrund einer schlechten Blutzuckerkontrolle und Hypothyreose nicht infrage. Die Hämofiltration wurde am Abend des 23. April begonnen. Die Schmerzen und Rötungen im unteren Beinbereich verringerten sich allmählich, und die Werte von CK, CK-MB, Mb, ALT, AST, LDH und HBDH verringerten sich allmählich. CK sank am 28. April auf 8301 U/L (Referenz: 50–310 U/L) und Mb auf 1183 μg/L. Das Blutalbumin und das Hämoglobin verringerten sich allmählich, und APTT und PT verlängerten sich. Am 29. April waren große Blutergüsse an der rechten Taille und am rechten Oberschenkel zu sehen, und die vordere Tibia-Schwellung beider Unterschenkel war erneut verstärkt. Ultraschall ergab ein intermuscularer Hämatom beider Unterschenkel und ein subkutanes Hämatom des rechten Oberschenkels. Die Füße hängten herunter und konnten nicht gestreckt werden. Die Verschlechterung der Erkrankung wurde als mit einer abnormalen Blutgerinnung aufgrund von RM in Verbindung gebracht. Angesichts der Nekrose des Weichgewebes der Tibia anterior wurde von 29. April bis 7. Mai Ceftriaxon (2 g/qd) verabreicht. Am 30. April stiegen die CK-Werte erneut auf 14.292 U/L. Die Blutfiltration, die Flüssigkeitsergänzung, die schrittweise Erhöhung der Dosis von Schilddrüsenhormonen (75 μg/d) und Insulin (Insulinpumpentherapie, Basisdosis 30 U, Hochdosis 10 U vor den Mahlzeiten), die Infusion von Albumin (20 g/Tag, 1 Woche lang fortgesetzt) und andere Behandlungen (Glutathion 1,8 g/Tag und Esomeprazol 40 mg/12 h) wurden fortgesetzt. Der Zustand des Patienten stabilisierte sich allmählich. Am 6. Mai wurde die Hämofiltration aufgrund der Verbesserung der Rötung und Schwellung der unteren Extremitäten gestoppt, und die APTT war normal. Da die CK-Werte (4650 U/L) und die MB-Werte (232,0 μg/L) immer noch über dem normalen Bereich lagen, wurde die Behandlung fortgesetzt. Danach waren die unteren Extremitäten leicht rot, aber ohne Schmerzen und Schwellungen. Die Muskelenzymwerte gingen weiter zurück, mit CK von 4650 U/L auf 1547 U/L und MB auf Normalwert. FT3/FT4 stiegen allmählich an. Die Blutzuckerwerte im Fastenzustand schwankten um 7,0 mmol/L, und die Blutzuckerwerte nach den Mahlzeiten schwankten um 10,0 mmol/L. Der Fußfall erholte sich nicht (Fig. Der Patient wurde am 19. Mai entlassen. Die unteren Gliedmaßen waren leicht rot, aber ohne Schmerzen und Beschwerden. CK lag bei 1547 U/L, und Mb war normal. CK wurde alle 10 Tage und danach jeden Monat überprüft. Rehabilitation wurde empfohlen. Am 30. Mai konnte der Patient stehen, aber das Gehen war etwas instabil. CK lag bei 818 U/L, und Mb war normal. Am 12. Juli waren die Füße des Patienten immer noch hängend; es gab keine Rötung oder Schwellung in den unteren Gliedmaßen und gelegentliche Schwellung der Knöchel. Die Werte von TSH, FT3, FT4 und CK waren normal. Der Patient wird rehabilitiert. Der Behandlungsprozess des Patienten ist in Abb. dargestellt. Die Änderungen in den damit verbundenen Laborindikatoren sind in den Ergänzungstabellen,, und dargestellt.