Eine 40-jährige zuvor gesunde Frau wurde im Februar 2000 in die Abteilung für Plastische Chirurgie aufgenommen, weil sie seit einigen Monaten eine zunehmende mittellinie-seitige Nackenmasse bemerkt hatte. Innerhalb der letzten 2 Monate war die Nackenmasse rasch angewachsen. Die Krankengeschichte entfachte ein Hirntrauma aufgrund eines Autounfalls, Depressionen, die mit Fluoxetin behandelt wurden, und ein Uterusmyom. Die Patientin war zuvor keiner Strahlung oder anderen bekannten Karzinogenen ausgesetzt. Die Familiengeschichte war negativ für Schilddrüsen- oder neoplastische Erkrankungen. Die körperliche Untersuchung ergab eine schmerzfreie, gut abgegrenzte Masse von etwa 6 cm, die in der mittleren Nackenlinie oberhalb der Schilddrüse lag und von der Haut bedeckt war, ohne Anzeichen von Entzündung und/oder Trauma. Die Schilddrüse hatte augenscheinlich eine normale Größe und Konsistenz, und es wurden keine signifikanten zervikalen Adenopathien bei der körperlichen Untersuchung festgestellt. Bei der Aufnahme wurden die Serumchemie, das Elektrokardiogramm und die Röntgenbilder der Brust normal. Eine Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine 4 cm große Zyste oberhalb einer leicht vergrößerten Schilddrüse ohne signifikante Veränderungen. Eine Sistrunk-Operation wurde durchgeführt, und eine 5 cm große Masse wurde entfernt, einschließlich des gesamten Kanals von der Drüse bis zur Höhe des Foramen cecum und des mittleren Teils des Zungenbeins (Abbildung). Ein kleiner 1 cm breiter Lymphknoten in der Nähe der Zyste wurde ebenfalls chirurgisch entfernt. Die postoperative Nachsorge verlief unauffällig. Die grossflächige Untersuchung des chirurgischen Präparats zeigte eine zystische Masse mit einer Größe von etwa 3 cm, die eine glatte Außenfläche aufwies. Die mikroskopische Untersuchung ergab das Vorhandensein eines papillären Karzinoms mit kleinen Bereichen eines follikulären Karzinoms innerhalb der Zyste des thyroglossalen Ductus und metastatischer Erkrankungen in den angrenzenden Lymphknoten. Die weitere Verlaufsbeurteilung mit einem Hals-Sonogramm ergab eine vergrößerte Schilddrüse mit einem Muster, das auf eine neoplastische Erkrankung hindeutete, was später durch eine feinnadelige Aspirationsbiopsie bestätigt wurde. Die CT-Untersuchung konnte keine Fernmetastasen nachweisen. Die Patientin wurde einer vollständigen nervensparenden Thyreoidektomie mit einer Lymphadenektomie des Halses unterzogen. Es wurden keine signifikanten postoperativen Komplikationen festgestellt, und die chirurgische Wunde heilte normal. Die pathologische Untersuchung ergab ein multinoduläres, mäßig differenziertes papilläres und follikuläres Karzinom der Schilddrüse mit fokaler Invasion der Kapsel und Metastasen in vier Lymphknoten des Halses. Der Hauptneoplasma-Knoten hat einen Durchmesser von 1,8 cm. Die postoperative Verlaufsbeurteilung gemäß TNM-Klassifikation war pT4b N1a M0. Den chirurgischen Verfahren folgte eine Jod-Scan- und eine radioaktive Jodtherapie mit 131I-Ablation. Die Schilddrüsenhormonersatztherapie wurde regelmäßig durchgeführt. Im Mai 2003 wurde das Vorhandensein von jodpositiven metastatischen Knoten im Hals durch eine feinnadelige Aspirationsbiopsie bestätigt. Die Thyroglobulin-Spiegel waren sehr hoch (355 ng/ml). Die Patientin wurde erneut mit einer 131I-Radiojodtherapie behandelt. Bis heute lebt die Patientin nach 4 Jahren.