Ein 18-jähriger Patient kam mit einer Schwäche beider unterer Gliedmaßen und der Unfähigkeit, seit 3 Monaten zu gehen, in die neurochirurgische Klinik. Er wurde im Dezember 2011, 4 Monate vor der Vorstellung, in einem anderen Krankenhaus operiert, um eine Paraplegie aufgrund einer Kompression des Rückenmarks zu lindern. Nach der Operation erlangte er für 5 Tage die volle neurologische Funktion zurück, danach ging es ihm zunehmend schlechter, bis er die Funktion beider Beine wieder verlor. Während dieser Zeit unterzog er sich einer regelmäßigen rehabilitativen Physiotherapie. Die neurologische Untersuchung ergab eine spastische Paraparese mit erhöhtem Tonus in beiden unteren Gliedmaßen. Die Kraft war 0/5. Die tiefen Sehnenreflexe waren beidseits in den unteren Gliedmaßen 3+. Die Sensibilität lag bei T12/L1. Er war inkontinent für Urin und Stuhl und der Analreflex war normal. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) mit mehrseitiger Darstellung der Wirbelsäule, die bei der Vorstellung durchgeführt wurde zeigte umfangreiche epidurale Massen, die leicht hyperintensiv auf T1-gewichteten (T1W) Bildern und isointense gegenüber dem angrenzenden Knochen auf T2-gewichteten (T2W) Bildern erschienen und die hintere Seite des Rückenmarks auf Höhe T6–T11 einnahmen. Ähnliche Läsionen wurden von L2 bis L5 gesehen. Diese Massen drückten das Rückenmark von seiner hinteren Seite und verlagerten es anterior. Die maximale Kompression wurde auf Höhe T9–T10 mit fast vollständiger Auslöschung des Rückenmarks und Ausdehnung in die intervertebralen Foramina mit Kompression der Nervenwurzeln gesehen. Alle Wirbelkörper zeigten eine geringe bis mittlere Signalintensität, was den Ersatz von Fettmark durch hämatopoetisches Gewebe bedeutete. Es gab keine anderen Anomalien bei den intervertebralen Bandscheiben oder paravertebralen Geweben. Eine Überprüfung der verfügbaren Aufzeichnungen aus der ersten Operation ergab, dass bei dem Patienten homozygote Beta-Thalassämie major diagnostiziert wurde, die 1995 mit regelmäßigen Bluttransfusionen und Eisenchelation behandelt wurde. Leider hatte der Patient die Bilduntersuchungen, die während der ersten Operation durchgeführt wurden, verloren. Seine Laboruntersuchungen zeigten, dass die folgenden Werte außerhalb der normalen Grenzen lagen: Hb% 8,5 g%, Thrombozyten 130.000/mm3, Gesamtbilirubin erhöht auf 2,0 mg/dl (normaler Wert bis 1,0 mg/dl) und Alanin-Aminotransferase erhöht auf 59 IU/L (normal bis 40 IU/L). Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens, die zu der Zeit durchgeführt wurde, zeigte eine mäßig vergrößerte Leber und Milz ohne fokale Läsionen, was die Anwesenheit von EMH in diesen Organen ausschloss. Eine MRT-Untersuchung vor der ersten Operation zeigte eine einzelne extra durale Masse, die sich von T6 bis L3 erstreckte und die auf T1W isointense bis hyperintense und auf T2W isointense war. Die Lage war posterior und zur linken Seite hin mit Verschiebung des Rückenmarks anterior und zur rechten Seite hin. Eine leichte Erweiterung des linken Ausgangskanals wurde festgestellt. Die Bilder nach Kontrastmittelgabe zeigten, dass die Läsion heterogen verstärkt war. Diese Scans waren dem Patienten leider nicht zugänglich, aber der Radiologiebericht war es. Der Patient hatte sich einer offenen Operation unterzogen, und drei „extradurale Tumor“-Proben waren von T2 bis L3 entfernt worden. Die Histopathologie ergab normales Knochengewebe ohne Anzeichen einer granulomatösen Entzündung oder Malignität. Dem Patienten wurde eine erneute Operation angeboten, da er nach seiner ersten Operation eine vollständige Heilung gezeigt hatte. Der Patient wurde in eine Bauchlage mit Polster und Gel-Schaum gelegt, um eine bequemere Position zu erreichen und Drucknekrosen zu verhindern. Eine Hautschnitt in der dorsalen Mittellinie wurde genau über dem vorherigen Schnitt vorgenommen. Von T4 bis T10 wurden beidseitige Laminektomien durchgeführt, wobei die Facettengelenke geschont wurden. Das betroffene Gewebe hatte eine dunkelrötliche Farbe und war mäßig an die Dura Mater des Rückenmarks anhaftend. Die Massen wurden mit Leichtigkeit vollständig von der Dura abgelöst, und es kam nicht zu einer unbeabsichtigten Durotomie. Der Blutverlust lag bei etwa 600 ml, und der Patient erhielt während der Operation Blutkonzentrate. Er erholte sich nach der Operation ohne Komplikationen. Er wurde am 5. postoperativen Tag entlassen. Die histopathologische Untersuchung des resezierten Gewebes ergab ein knochenförmiges Trabekel mit dazwischenliegendem hämatopoetischem Gewebe, das eine Hyperzellularität mit erythroiden und myeloiden Vorläufern und Megakaryozyten aufwies. Es gab keine Hinweise auf Malignität. Die Nachuntersuchung nach einem Monat ergab eine verbesserte Kraft in beiden unteren Gliedmaßen (4+/5) mit 2+ Reflexen, und er konnte mit Unterstützung gehen. Er wurde an das Institut für Radiologie und Nuklearmedizin in Peshawar verwiesen, wo er im Januar 2013 zwei Zyklen einer Strahlentherapie mit niedriger Dosis erhielt, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Die Nachuntersuchung nach zwei Jahren im Oktober 2014 ergab, dass er die Kraft in beiden unteren Gliedmaßen vollständig wiedergewonnen hatte und ohne Unterstützung gehen konnte und unabhängig funktionieren konnte. Er kehrte in dieser Zeit zu seiner Arbeit als Computer-Operator für eine private Firma zurück. Die zu diesem Zeitpunkt durchgeführte MRT ergab keine Hinweise auf eine Restmasse oder eine Kompression des Rückenmarks.