Ein 76-jähriger Mann kam im Juni 2014 in die Notaufnahme, weil er Schmerzen im linken Unterleib hatte. Seine Krankengeschichte war wichtig für einen fortgeschrittenen Prostatakrebs, der mit einer Androgen-Deprivation-Therapie (ADT) behandelt wurde. Laut den medizinischen Unterlagen kam er erstmals mit urologischen Obstruktionssymptomen in unsere Ambulanz und wurde mit einem anfänglichen Serum-Prostataspezifischen Antigen (PSA) von 80,69 ng/ml 2 Jahre zuvor mit Prostatakrebs (klinisches Stadium T3bN0M0) diagnostiziert. Zu dieser Zeit empfahlen wir eine ADT-plus-Strahlentherapie zur Behandlung des Prostatakrebses. Der Patient erhielt jedoch nur eine ADT-Therapie. Nach 9 Monaten vollständiger Androgenblockade sank der PSA-Wert auf 0,39 ng/ml, aber der Patient wurde nicht weiterverfolgt und nicht behandelt. Als er im Juni 2014 erneut in der Notaufnahme vorstellig wurde, lag der PSA-Wert bei 6,75 ng/ml. Eine abdominale Computertomographie (CT) ergab eine distale linksseitige Harnleitervergrößerung mit einer Länge von etwa 2,1 cm, die eine Hydronephrose verursachte, und keine Lymphadenopathie (Abb. ). Wir führten zunächst eine perkutane Nephrostomie linksseitig durch, um die symptomatische Hydronephrose zu behandeln. Eine retrograde Pyelographie ergab glatte, randige Füllungsdefekte im distalen linken Harnleiter (Abb. ). Die Zytologie ergab keine pathologischen Befunde. Aufgrund des Verdachts auf ein urotheliales Karzinom des linken distalen Harnleiters wurde eine Nephroureterektomie mit Entfernung des Blasenhals durchgeführt. Die pathologische Untersuchung ergab eine Läsion, die aus hyperchromatischen Zellen um den Harnleiter bestand (Abb. ). Die immunhistochemische Färbung war stark positiv für Prostatakrebsmarker, einschließlich p504S, PSA und ERG, und negativ für p63 (Abb. ). Diese Befunde bestätigten die Diagnose eines Prostatakarzinoms mit Metastasen im linken Harnleiter, ohne Beweise für ein urotheliales Karzinom. Der Tumor drang in die Adventitia und die Muskularis des Harnleiters ein, aber der distale Harnleiterrand war nicht von Tumorzellen betroffen. Nach der Operation wurde der Patient mit einer kompletten Androgenblockadetherapie behandelt. Beim 3-Monats-Follow-up stieg der PSA-Wert jedoch auf 8,73 ng/ml. Beim 1-Jahres-Follow-up führte die weitere Progression mit mehreren Knochenmetastasen, metastatischer Lymphadenopathie und rechter Uretermetastase zur Chemotherapie mit Docetaxel nach Enzalutamid-Therapie, die jedoch nach einem Jahr zum Tod führte.