Ein 17-jähriges Mädchen mit einer Größe von 150 cm und einem Gewicht von 55 kg wurde wegen Bewusstseinsstörungen und rechter Hemiparese in unser Krankenhaus eingewiesen. Bei ihr wurde eine akute subdurale und subkortikale Blutung aufgrund eines geplatzten AVM diagnostiziert, und es wurde eine Notfall-Kraniotomie unter Vollnarkose durchgeführt. Sie hatte eine chirurgische Vorgeschichte mit einem linken Blalock-Taussig-Schrittmacher im Alter von 2 Monaten, einer bidirektionalen Glenn-Operation im Alter von 3 Jahren und einer Fontan-Palliation (extrakardialer Leitungsgang, total cavopulmonary connection ohne Fenestration des Atriums) im Alter von 5 Jahren aufgrund ihres kongenitalen hypoplastischen Linksherz-Syndroms (HLHS), eines doppelten rechten Ventrikels, eines atrioventrikulären Septumdefekts, einer pulmonalen Atresie und eines Fehlens der unteren Vena cava. Sie erhielt vor der Operation Aspirin, Warfarin, Propranolol, Imidapril, Furosemid und Spironolactone. Ihre Aktivitäten des täglichen Lebens wurden beibehalten. Eine präoperative transthorakale Echokardiographie (TTE) zeigte eine normale systolische und diastolische Funktion der univentrikulären Kammer mit einer trivialen atrioventrikulären Regurgitation. Zusätzlich zu den Standardmonitoren der American Society of Anesthesiologists wurde die arterielle Blutdruckmessung (ABP), die CI und die SVV über die linke Radialarterie gestartet, nachdem die Gleichwertigkeit des nicht invasiven Blutdrucks am rechten Arm bestätigt worden war. Nach der Induktion der Vollnarkose mit zielkontrollierter Infusion von Propofol mit 3 μg/ml, Remifentanil-Infusion mit 0,2 μg/kg/min und 40 mg Rocuronium wurde die Intubation der Trachea durchgeführt. Die positive Druckbeatmung wurde mit einer Atemfrequenz von 16 Atemzügen/min, einem Tidalvolumen von 330 ml, einem I:E-Verhältnis von 1:2, einem positiven end-expiratory pressure von 0 cmH2O und einem Peak-Airway-Pressure von 20 cmH2O gestartet. Wir führten einen zentralen Venenkatheter über die rechte innere Jugularvene unter Röntgenfluoroskopie bis zu einer Länge von 11 cm ein und begannen mit einer kontinuierlichen CVP-Überwachung. Nachdem wir den CVP-Transmitter auf die gleiche Höhe wie das Herz der Patientin positioniert hatten, lag der Ausgangswert der CVP bei 15 mmHg; wir versuchten daher, diesen Wert intraoperativ beizubehalten. Nach dem Einschnitt der Dura wurde ein rasches Blutungsereignis aus der AVM beobachtet, und der CVP sank plötzlich auf weniger als 5 mmHg (Abb. ). Zunächst verabreichten wir schnell 500 ml Kristalloid, 500 ml Kolloid und 720 ml Frischblut. Zu diesem Zeitpunkt verabreichten wir keine Erythrozytenkonzentrat-Infusionen, da wir vor der Operation einen hohen Hämatokritwert (ca. 45%) festgestellt hatten. Danach wurde ein Blutverlust von 1000 ml beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Dann begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begann eine rasche Blutverlust von 1000 ml, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. Danach begannen wir, Erythrozytenkonzentrat zu verabreichen, um einen übermäßigen Hämatokritabfall zu verhindern. Nach der Flüssigkeits- und Blutinfusion erholte sich der CVP allmählich auf 10–15 mmHg. Innerhalb von 30 min wurden etwa 1700 ml Blutverlust beobachtet, und der Hämatokrit sank auf 29%. 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