Eine 71-jährige kaukasische Frau mit einer Vorgeschichte von PTC stellte sich mit einer seit zwei Monaten bestehenden, tastbaren, linken Nackenmasse vor. Die körperliche Untersuchung ergab eine nicht schmerzhafte Masse im linken Nacken. Bei einer vollständigen Untersuchung von Kopf und Nacken wurden keine anderen Auffälligkeiten festgestellt. Im Schilddrüsenbett war keine tastbare Masse vorhanden. Die Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab ein Fehlen von normalem Schilddrüsengewebe, was mit der Vorgeschichte der Patientin von einer entfernten Thyreoidektomie übereinstimmte, und eine solide Masse im linken Nacken, die oberhalb der erwarteten Position der Schilddrüse, in Höhe III, lag. Diese inhomogene Masse erschien vaskulär und hatte eine Länge von 2,8 cm und einen Durchmesser von 1,7 cm. Sie sah nicht wie ein normaler Lymphknoten aus. Aufgrund ihres Aussehens und ihrer anatomischen Lage wurde diese neue Masse zunächst als Lymphknoten oder Karotiskörper-Tumor vermutet. Die Computertomographie (CT) schloss eine nicht nodale Halspathologie aus und stellte fest, dass die Masse mit einem vergrößerten Lymphknoten übereinstimmte. Auch diese Studie ergab keine Hinweise auf ein Rezidiv im Schilddrüsenbett oder andere Hinweise auf eine neoplastische Erkrankung. Zwei Feinnadelaspirationsbiopsien (FNAs) wurden durchgeführt. Die Proben waren zellulär und bestanden aus Gruppen epithelialer Zellen in flachen Schichten und papillenartigen Anhäufungen. Die Zellen zeigten vergrößerte Kerne mit Kernrillen und einigen intrakernigen Einschlüssen. Die Immunhistochemie auf dem Zellblock war positiv für TTF-1 (Thyroid Transcription Factor 1), was mit Zellen von Schilddrüsenursprung übereinstimmt. Eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) wurde durchgeführt, um eine Fernmetastasen-Erkrankung auszuschließen. Neben der bekannten Masse im linken Nacken zeigte die PET-Untersuchung keine anderen Fluorodeoxyglukose (FDG)-aviden Läsionen (Abb. ). Angesichts dieser diagnostischen Befunde wurde der Patient nach Einholung der Einwilligung nach Aufklärung für eine linke laterale Halsdisektion vorgesehen. Der Patient wurde anschließend einer unkomplizierten linken Halsdisektion der Stufe II-III unter Vollnarkose unterzogen. Eine Zeitleiste der Ereignisse wird in Tabelle dargestellt. Zwei der 10 Knoten, die für die chirurgische Pathologie im Lymphadenektomie-Probeexemplar gesendet wurden, erwiesen sich als positiv für metastatisches papilläres Schilddrüsenkarzinom der Tall-Cell-Variante. Der größere der beiden Knoten war 3,5 cm groß und hatte eine fokale extragangulare Ausdehnung. Der Patient erholte sich gut von der Operation und wurde drei Wochen nach der linken Halsdisektion zur Nachuntersuchung gesehen. Angesichts der Befunde aus der chirurgischen Pathologie wurde beschlossen, dass der Patient von einer radioaktiven Jodablation profitieren würde, und der Patient wurde zur adjuvanten Therapie überwiesen.