Eine 80-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von leichter chronischer obstruktiver Lungenerkrankung, Mitralklappenprolaps und Bandscheibenvorfällen stellte sich mit einer Gesichtsverletzung, die sie sich zugezogen hatte, nachdem sie von einer Kommode getroffen worden war, in der Notaufnahme vor. Vor der Verletzung hatte sie sich schwindelig gefühlt, und als sie kurz vor dem Bewusstseinsverlust versuchte, ihr Gleichgewicht durch Greifen an einer Kommode zu halten, fiel diese auf ihre Brust und drückte sie etwa fünf Stunden lang gegen die Wand. Sie gab an, dass sie keine nennenswerten Schmerzen habe und bemerkte, dass die Oberseite ihrer Kopfhaut oberhalb der Schnittwunde taub sei. Seit der Verletzung hatte sie anhaltend aus der Wunde und aus der Nase ein Sekret. Eine 10-Punkte-Untersuchung der Organsysteme war ansonsten negativ, mit Ausnahme von Fieber in den beiden vorangegangenen Tagen bis zu einem Maximum von 103,3°F am Tag der Untersuchung. Bemerkenswert war, dass sie eine Zecke hatte, die sie etwa zwei Wochen zuvor entfernt hatte und die etwa 24 Stunden lang an ihr festsaß. Ihr wurde eine Einzeldosis von 200 Milligramm (mg) Doxycyclin zur Prophylaxe gegen Lyme-Borreliose verschrieben, die sie am Tag der Entfernung von ihrem Hausarzt eingenommen hatte. Bei der Untersuchung waren die Vitalfunktionen mit einer Herzfrequenz von 102 Schlägen pro Minute auffällig, ansonsten war nichts zu bemerken. Sie hatte eine sechs Zentimeter lange Schnittverletzung über der linken oberen Stirn mit Anzeichen einer offenen Fraktur des Stirnbeins, bei der Knochenfragmente in der Wunde sichtbar waren. Angesichts des Verletzungsmechanismus und ihres Alters, bestellten wir eine Computertomographie von Kopf, Kiefer- und Gesichtsbereich, Halswirbelsäule, Brustkorb, Bauch und Becken, die linke frontale Schädelfrakturen zeigte. Zu den Laboruntersuchungen gehörten: ein komplettes Blutbild; ein komplettes metabolisches Profil; Troponin; Kreatin-Kinase; Prothrombin-Zeit und internationales Normalized Ratio; Zecken-Panel (Lyme-Borreliose-Immunglobulin G/Immunglobulin M, Ehrlichia chaffeensis-Polymerase-Kettenreaktion [PCR]); Anaplasma-Phagozytophilum-PCR; Babesia microti-PCR; respiratorisches Virus-Panel; Coronavirus-Erkrankung 2019 PCR; und Milchsäure. Die bemerkenswerten Ergebnisse sind in dargestellt. Ein Elektrokardiogramm zeigte einen normalen Sinusrhythmus, und die Patientin wurde ohne Zwischenfälle auf dem Herzmonitor überwacht. Die Patientin wurde empirisch mit Tetanus-Toxoid und Ampicillin/Sulbactam zur Abdeckung der offenen Fraktur des Sinus behandelt. Plastische Chirurgie wurde zur Untersuchung der offenen Fraktur des Sinus und der Gesichtsverletzung hinzugezogen, die sie am Krankenbett im ED reparierten. Auch wurden intravenöse Flüssigkeiten verabreicht, und die Unfallchirurgie wurde zur Aufnahme der Patientin in ihren Dienst für weitere Untersuchungen und Behandlung konsultiert. Während des Krankenhausaufenthalts hatte die Patientin weiterhin hohe Fieber und eine sich verschlechternde Thrombozytopenie, Hyponatriämie und Leukopenie, wie in dargestellt. Um die kardiale Ätiologie ihres Synkopes weiter zu untersuchen, wurde ein Echokardiogramm durchgeführt, das keine Anomalien ergab. Die Anaplasma-Phagozytophilum-PCR kam schließlich am zweiten Krankenhaustag positiv zurück und enthüllte die Diagnose. Sie wurde mit einer zweimaligen täglichen Gabe von 100 mg Doxycyclin mit einer Verbesserung der Symptome und hämatologischen Parameter behandelt und am sechsten Krankenhaustag entlassen.