Eine 71-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck stellte sich mit 10-tägigen, fortschreitenden Taubheit und Schwäche der unteren Extremitäten vor. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine wahrscheinlich metastatische, bösartige Masse, die eine Kompression des Rückenmarks verursachte. Sie erhielt intravenöse Flüssigkeit und Dexamethason. Der Anfangblutdruck lag bei 88/66 mmHg, die Herzfrequenz bei 92 b.p.m., die Atemfrequenz bei 26 und die Sauerstoffsättigung bei 91 % in Raumluft. Die kardiopulmonale Untersuchung war unauffällig. Die Hypotension wurde für neurogen gehalten. Das Elektrokardiogramm war signifikant für die Inversion der T-Welle und S1Q3T3 (). Die Computertomographie (CT) mit intravenösem Kontrast des Thorax und Abdomens wurde als weitere Untersuchung auf bösartige Erkrankungen durchgeführt und zeigte eine rechtsseitige Lungenmasse (wahrscheinlich eine primäre Lungenkrebserkrankung) mit einer großen saddle PE aus dem Haupt-PA mit Ausläufern in alle fünf Lungenlappen (). Die Computertomographie war signifikant für das Verhältnis von rechtem Ventrikel zu linkem Ventrikel (RV/LV) von fast 2:1, was auf eine rechte Herzbelastung hinweist (). Der Troponinspiegel lag bei 1,84 ng/mL. Die Infusion von Heparin wurde eingeleitet. Ein Echokardiogramm bei der Aufnahme wurde aufgrund der Dringlichkeit der Kompression des Rückenmarks nicht durchgeführt. Das PE-Response-Team (PERT) wurde aktiviert. Nach einer multidisziplinären Diskussion, an der das PERT-Team, die Kardiologen und die Neurochirurgen beteiligt waren, wurde entschieden, dass der Patient dringend eine Dekompression der Wirbelsäule benötigte, um eine Lähmung zu verhindern. Der systolische Blutdruck sank zwar zeitweise auf <90 mmHg, blieb aber nicht unter <90 mmHg für >15 min. Angesichts des mittleren bis hohen Risikos einer PE mit akutem Cor pulmonale, der dringenden Notwendigkeit einer Operation und des Risikos eines hämodynamischen Kollapses bei Einleitung der Vollnarkose wurde beschlossen, die PE dringend perkutan zu behandeln. Die Neurochirurgen waren der Ansicht, dass die lokale Thrombolyse mit Tissue Plasminogen Activator nicht zwingend kontraindiziert war. Es wurde dann beschlossen, die mechanische Thrombektomie und die Platzierung eines IVC-Filters in einer Sitzung durchzuführen. Ziel war es, die Belastung des rechten Herzens schnell zu verringern und gleichzeitig eine verlängerte katheter-gesteuerte thrombolytische Infusion zu vermeiden, um den Patienten eine dringende Operation zu ermöglichen und das Blutungsrisiko zu reduzieren. Der Patient wurde in das Herzkatheterlabor gebracht. Blutdruck zu Beginn des Falls 128/76 mmHg. Eine 8-F-Feinnadel wurde in die rechte Femoralarterie eingeführt, um einen PA-Druck von 34/12 mmHg (Mittelwert: 21 mmHg) zu messen. Ein Amplatz-Super-Stiff-Draht wurde in die rechte Interlobararterie eingeführt. Eine 26-F-Gore-Dryseal-Feinnadel (Gore, Flagstaff, AZ, USA) wurde eingeführt, um das FlowTriever-System (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA) aufzunehmen, das aus einem 24-F-verfolgbaren, 95 cm langen Aspirations-Katheter besteht, der verwendet wird, um mechanisch Blutgerinnsel zu entfernen. Bilaterale PAs wurden selektiv mit dem T24 FlowTriever-System eingesetzt. Die Thrombektomie wurde bilateral erfolgreich durchgeführt. Es wurden mehrere Aspirationen mit sichtbar extrahiertem Thrombus durchgeführt (). Etwa 300 cm3 Blutverlust wurden festgestellt. Der systemische Blutdruck blieb bei 103–118/66–77 mmHg. Die PA-Druckwerte verbesserten sich auf 26/6 mmHg (Mittelwert: 15 mmHg). Das pulmonale Angiogramm zeigte eine nahezu vollständige Wiederherstellung des pulmonalen Blutflusses auf der rechten und linken Seite (). Schließlich wurde ein IVC-Filter platziert. Der Patient kehrte mit stabilem Blutdruck von 118/71 mmHg in die Intensivstation zurück. Das Echokardiogramm zeigte eine Auflösung der RV- und RA-Dilatation mit normaler systolischer Funktion der RV (). Der Patient blieb hämodynamisch stabil. Zwei Tage nach der Thrombektomie wurde die Patientin einer erfolgreichen Laminektomie C4-C7, einer Corpectomie C6-C7 und einer posterolateralen Fusion C3-T3 unterzogen. Der Blutverlust wurde auf 3,1 l geschätzt und erforderte eine Transfusion. Nach der Operation kam es zu keinen kardiopulmonalen Problemen. Die therapeutische Antikoagulation wurde schließlich wieder aufgenommen und die Patientin wurde kurz darauf entlassen. Die Patientin wurde weiterhin von der Abteilung für Strahlenonkologie zur weiteren Behandlung der primären Lungen- und metastatischen Malignität betreut und erhielt weiterhin Enoxaparin, letztlich nach Entscheidung der Onkologie. Sechzig Tage später, bei der kardiologischen Nachuntersuchung, wurde die Entscheidung getroffen, den IVC-Filter permanent zu belassen, da die Strahlentherapie der Malignität noch nicht abgeschlossen war und das Risiko weiterer VTE hoch war.