Ein 10-jähriger japanischer Junge kam in der 2. Augustwoche 2022 mit Kopfschmerzen und Bewusstseinsverlust in die Notaufnahme. In dieser Zeit war die Omicron BA.5-Variante von SARS-CoV-2 die am häufigsten vorkommende Belastung in Japan. Er hatte keine Vorgeschichte von Bluthochdruck, aber im Alter von einem Jahr eine selbstlimitierte infantile Epilepsie mit normalen Ergebnissen bei der Neurobildgebung und der Elektroenzephalographie. Ein Computertomographie-Bild (CT) im Alter von einem Jahr deutete nicht auf eine offensichtliche Aneurysmalverletzung hin (Abb. A). 14 Tage vor der Aufnahme hatte er Fieber und Erbrechen mit positivem SARS-CoV-2-Test. Nach intravenöser Hydratation erholte er sich am nächsten Tag schnell. Das Kind war zuvor nicht gegen COVID-19 geimpft worden. Beim Eintreten bestand ein tonischer Anfall auf der linken Seite, der nach Infusionen von Diazepam beendet wurde. Die Glasgow Coma Scale war E2V3M3. Eine Polymerase-Kettenreaktion-Untersuchung der Nasopharyngealprobe ergab, dass SARS-CoV-2 nicht nachweisbar war. Eine dringende CT des Kopfes ergab ein Hydrocephalus mit massiver intraventrikulärer Blutung und einem parenchymalen Ödem. Eine hyperdichte runde Läsion wurde in der linken pontokzerebellären Zisterne neben dem hyperdichten Material in der basalen Zisterne festgestellt. Diese ergaben die Diagnose eines aneurysmatischen SAH (WFNS-klinische Skala: Grad 4). Eine zusätzliche Computertomographie-Angiographie (CTA) ergab ein großes sackartiges Aneurysma mit 15 mm der linken hinteren zerebralen Arterie (PCA). Das 3D-Rekonstruktionsbild bestätigte ein großes Aneurysma im P2-Segment. Nach der sofortigen bilateralen externen ventrikulären Drainage wurde die Intensivbehandlung eingeleitet. Die Pupillen begannen sich ab dem zweiten Tag nach der Aufnahme zu dilatieren. Die anschließende CT-Untersuchung zeigte ein progressives Hirnödem. Die linke Wirbelangiographie ergab eine schlechte Durchblutung der Arterien distal zur Basilararterie aufgrund des erhöhten intrakraniellen Drucks (Abb. ). Zusätzliche Eingriffe mit Coil-Okklusion und dekompressiver Kraniektomie reduzierten den intrakraniellen Druck nicht auf weniger als 80 mmHg. Er starb am siebten Tag nach der Aufnahme (21 Tage nach dem Auftreten von COVID-19). Eine Autopsie wurde aufgrund der Weigerung der Betreuer, ihre Zustimmung zu geben, nicht durchgeführt. Um Vaskulitis oder Vaskulopathie auszuschließen, analysierten wir retrospektiv die Liquor cerebrospinalis (CSF) mit dem „FilmArray“-Meningitis- und Enzephalitis-Panel (Biofire Diagnostics, Utah, USA). Der Test war negativ für 14 Erreger, darunter Enterovirus und Varicella-Zoster-Virus.[] Ein genetisches Diagnostik-Panel für Bindegewebe-Erkrankungen, einschließlich Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom, berichtete keine pathogenen Varianten.[] Wir maßen die gleichzeitigen Zytokinkonzentrationen im Serum und im Liquor mit einem Durchflusszytometrie-Bead-Assay (BD Biosciences, San Jose, NJ). Die Liquorprobe wurde einen Tag nach dem Auftreten der SAH (15 Tage nach COVID-19) aus dem Ventrikeldrain 24 Stunden nach dem Eingriff ohne Anzeichen einer erneuten Blutung entnommen. Der Interleukin (IL)-6-Spiegel war > 750-fach höher im Liquor mit 273.680 pg/ml im Vergleich zu dem gleichzeitig entnommenen Serum mit 356 pg/ml. Die Liquor-Spiegel von IL-1β (Liquor: 352 pg/ml; Serum: 0 pg/ml) und IL-8 (Liquor: 310.360 pg/ml; Serum: 2.638 pg/ml) waren ebenfalls überwiegend erhöht. Der Tumor-Nekrose-Faktor α war in Liquor oder Serum nicht nachweisbar. Wir haben die Literatur zu aneurysmatischen SAH und COVID-19 bis September 2022 (PUBMED-Suche nach den Schlüsselwörtern: SAH, COVID-19 und Aneurysma) durchgesehen. Wir haben insgesamt 22 Fälle aus 10 Artikeln [–, –] identifiziert. Die klinischen Informationen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Alle bis auf einen jugendlichen Fall [ ] waren erwachsene Patienten. Der vorliegende Patient war der jüngste aller berichteten Fälle. Der Schweregrad von COVID-19 war unterschiedlich und reichte von asymptomatisch bis Atemnot mit systemischer Beteiligung („Schwer“). Nur ein Patient hatte ein zuvor erkanntes Aneurysma [ ]. 20 von 23 Fällen (87%) waren SARS-CoV-2-positiv während der akuten Phase von SAH. Die übrigen 3 (13%) einschließlich unseres erlitten die später auftretende SAH (> 2 Wochen nach Infektion). Die Größe der Aneurysmen reichte von 1,4–21 mm (Mittelwert: 8,7 mm). Der einzige Patient (Ref9-10) mit PCA-Aneurysma wies eine große Aneurysmegröße (21 mm) auf [], wie in unserem Fall.